【導(dǎo)讀】我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析。關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考。醫(yī)療行業(yè)資源狀況內(nèi)環(huán)境外環(huán)境。目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛。一些具有相關(guān)行業(yè)的大型企業(yè)集團(tuán)，通過新建和收購(gòu)進(jìn)入大型綜合性醫(yī)。已經(jīng)有許多家國(guó)外醫(yī)院控股的合資醫(yī)院在籌建中。醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在完善。非處方藥品制度將導(dǎo)致醫(yī)院藥品收入下降。中小醫(yī)院和外資、民營(yíng)醫(yī)院主要在?？坪头?wù)特色方面參與競(jìng)爭(zhēng)。截至2020年底，2020年全國(guó)登記注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),非營(yíng)利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐骸?020年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次為，比上年增加。2020年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)，其中藥費(fèi)；藥費(fèi)比重繼續(xù)下降，檢查治療費(fèi)比重上升。不同病種之間住院醫(yī)療費(fèi)用差異較大。右，占總?cè)丝诘乃姆种弧?0年以來，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用遞增，占GDP比重上升，2020年政府、社會(huì)和居民

　　

【正文】 獨(dú)立性對(duì)他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護(hù)理人員，保證日常的工作正常開展 ? 資料來源： 《 中國(guó)醫(yī)院管理 》2020年 1月 61 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 與國(guó)外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個(gè)政府部門管理，運(yùn)營(yíng)效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門和財(cái)政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國(guó)內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國(guó)外醫(yī)院病患會(huì)按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 — 全國(guó)著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國(guó)醫(yī)院屬于國(guó)家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場(chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng) ?財(cái)務(wù)制度不合理，財(cái)務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作互補(bǔ)性不強(qiáng)，沒有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 62 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 63 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟(jì)醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國(guó)醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟(jì)醫(yī)院，寓意 “ 同舟共濟(jì) ” ，1955年隨上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個(gè)臨床科室， 22個(gè)醫(yī)技科室， 9個(gè)治療中心。其中腹痛部外科和器官移植被列為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，器官移植研究所、呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室是衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是世界衛(wèi)生組織指定的培訓(xùn)和研究中心 ?醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有職工 2131人，其中教授 116人，副教授 185人，博士研究生導(dǎo)師 46人，碩士研究生導(dǎo)師 220人 ?醫(yī)療服務(wù)面向全國(guó)，輻射東南亞，年門診量達(dá) 125萬(wàn)人次，住院量 ? 資料來源：同濟(jì)網(wǎng)站 64 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院從 98年開始實(shí)施全成本核算管理，把一線科室變成了成本中心 全院所有的臨床醫(yī)技科室，按照病區(qū)等劃算成190多個(gè)成本核算單位。不能單一的按學(xué)科來分，因?yàn)橛袝r(shí)候一個(gè)病區(qū)有兩個(gè)學(xué)科，所以只能按病區(qū)來分。每個(gè)核算單位有 21個(gè)收入項(xiàng)目和 52個(gè)成本項(xiàng)目。除了職工的住房和醫(yī)藥費(fèi)和其他的福利之外，其余都計(jì)入成本。 利潤(rùn) 收入 成本 在收入方面，分為直接收入和間接收入，直接收入是科室自身的創(chuàng)收，間接收入是為其他科室創(chuàng)收，由于它也做了部分工作，其他科室也應(yīng)該分給他們一部分 直接成本 間接成本 固定成本 變動(dòng)成本 變動(dòng)成本有 48項(xiàng)，包括水電氣的消耗量、消耗性材料等等。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動(dòng)成本這方面 行政和后勤的管理費(fèi)用 固定成本包括比較大的儀器設(shè)備等等 成本核算給同濟(jì)帶來的效果： ?通過成本核算，醫(yī)院的資源利用率提高，運(yùn)行成本降低 ?工作效率顯著提高，患者的醫(yī)療費(fèi)用呈下降趨勢(shì) ?職工的服務(wù)態(tài)度好轉(zhuǎn) ?加強(qiáng)了對(duì)后勤和科研行政部門的制約和監(jiān)督 ?醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)增長(zhǎng) 65 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 科主任負(fù)責(zé)制的推行，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)一線科室從成本中心到利潤(rùn)中心的轉(zhuǎn)變 ?實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ? 科主任擁有財(cái)權(quán)、人事權(quán)，并確定科室發(fā)展方向 ? 改變部門科室的定位，由成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槔麧?rùn)中心 ? 利潤(rùn)與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負(fù)責(zé)制解決的問題 ： ? 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領(lǐng)導(dǎo)從瑣碎的事務(wù)中解脫出來，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問題 ? 最有效的提高了資源的利用率 ? 有效的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ? 有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問題 ? 科室協(xié)同工作 管理重心下移 責(zé)權(quán)利捆綁 責(zé)任目標(biāo)考核 多種監(jiān)督機(jī)制并行 科主任負(fù)責(zé)制 獎(jiǎng)金＝（科室收入－科室成本） 提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質(zhì)不同，分開不同等級(jí)，檢驗(yàn)科只有 5%，放射科 9%，而手術(shù)室和麻醉科為 15%。對(duì)于目前不太景氣小兒科、中醫(yī)科等，比例是一致的，但在固定成本方面，給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋? 科主任的獎(jiǎng)金獨(dú)立于科室之外，由醫(yī)院財(cái)務(wù)來發(fā)放 ，不列科室支出。 66 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 天津第三中心醫(yī)院管理模式探討 ? 天津三院 ?醫(yī)院概況 ?建于 1957年，是一所以研究、治療肝膽疾病為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，是天津醫(yī)科大學(xué)、武警醫(yī)學(xué)院、天津衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院等教學(xué)醫(yī)院 ?醫(yī)院設(shè)病床 528張，日均門診量 1800人次，年出院病人數(shù) 13萬(wàn)人次；現(xiàn)有職工 1174人，其中高級(jí)人員 92人，中級(jí) 274人，碩士導(dǎo)師 10人，博士導(dǎo)師 2人；臨床設(shè)有 12個(gè)一級(jí)科室， 15個(gè)二級(jí)科室及 16個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是天津市手術(shù)治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進(jìn)行分配及用人機(jī)制的改革，在全國(guó)創(chuàng)立 “ 患者自選滿意醫(yī)生 ” 的就醫(yī)模式，充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評(píng)，并得到社會(huì)各界認(rèn)可 ? 資料來源：天津三院網(wǎng)站 67 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長(zhǎng) 門診 病區(qū) 主任 三級(jí) 副主任 普通門診醫(yī)生 三級(jí) 二級(jí) 二級(jí) 一級(jí) 一級(jí) …… …… …… …… …… 患者 ?服務(wù)中心：關(guān)注患者 ?管理中心：關(guān)注質(zhì)量 ?實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ? 改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎(chǔ) ? 根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分級(jí) ? 信息盡量傳遞給患者 ? 病人選擇醫(yī)生，實(shí)質(zhì)內(nèi)容是分配機(jī)制和用人機(jī)制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問題 ： ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ? 降低患者的醫(yī)療費(fèi)用 ? 提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ? 端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，員工自律較好 ? 增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問題 ? 資源利用效率不高，成本難以控制 ? 內(nèi)部員工滿意度 ?實(shí)施效果 ? 床位使用率頭一天就增長(zhǎng)了 4%，第二天就增長(zhǎng) 8%，整個(gè)九月份增長(zhǎng)了 14%， 10月增長(zhǎng)了16%， 11月增長(zhǎng)了 20%， 12月增長(zhǎng)了 30%。 68 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院和天津三院的不同之處，在于推動(dòng)醫(yī)院前進(jìn)的方式不同，但是都取得了良好的效果 內(nèi)部推動(dòng)式 外部拉動(dòng)式 ?通過建立新的激勵(lì)制度提高員工滿意度和公平感，從而間接提高患者滿意度 ?通過內(nèi)部潛力的挖掘，提高資源的利用率，加強(qiáng)成本控制，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化 ?實(shí)現(xiàn)方式 ?實(shí)現(xiàn)方式 ?所需條件 ?已經(jīng)具有良好口碑，醫(yī)院本身不需要再投入資源進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷工作 ?通過樹立新的服務(wù)理念提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，直接提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化 ?通過考核主體的轉(zhuǎn)變，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 69 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢亞洲心臟病醫(yī)院管理模式探討 ? 武漢亞心 ?醫(yī)院概況 ?武漢亞洲心臟病醫(yī)院自于 1999年 11月 11日開業(yè)，是國(guó)內(nèi)最大的心臟病專科醫(yī)院之一，設(shè)置病床 550張 ?武漢亞洲心臟病醫(yī)院采用先進(jìn)的管理機(jī)制，即董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，總經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)院管理及日常行政事務(wù)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療管理，行政管理全方位為醫(yī)療服務(wù) ?由中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)會(huì)主任委員、博士生導(dǎo)師朱曉東教授擔(dān)任醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、董事；由國(guó)內(nèi)著名心血管內(nèi)科專家、亞太介入心臟病學(xué)理事、博士生導(dǎo)師朱國(guó)英教授擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任兼介入中心主任 ?已成功實(shí)施各類復(fù)雜的心臟外科手術(shù) 3000例，介入檢查及治療 5000余例，手術(shù)成功率達(dá) 98%以上，居國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)水平 ? 資料來源：亞心網(wǎng)站 70 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 亞心作為一家民營(yíng)醫(yī)院，采用的是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)的管理模式 董事長(zhǎng) 院長(zhǎng) 總經(jīng)理 手術(shù)管理 病房管理 門診管理 醫(yī)院戰(zhàn)略 治理結(jié)構(gòu) 人力資源管理 流程 財(cái)務(wù)管理 組織結(jié)構(gòu) 客戶服務(wù) 信息技術(shù) 教學(xué)科研 ?關(guān)注醫(yī)院發(fā)展方向，與院長(zhǎng)和總經(jīng)理商討醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)程 ?關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療管理，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)科研工作 ?提高患者滿意度 ?關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)工作，優(yōu)化管理流程和業(yè)務(wù)流程 ?市場(chǎng)營(yíng)銷工作獨(dú)立于內(nèi)部運(yùn)營(yíng)之外 ?提高員工滿意度 ?亞心從接待第一個(gè)病人開始，就知道病人是醫(yī)院的衣食父母，所有的工作都要圍繞患者展開 ———朱國(guó)英院長(zhǎng) 市場(chǎng)營(yíng)銷 71 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湘雅三院管理模式探討（一） ?醫(yī)院概況 ?1992年作為湖南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開診試運(yùn)行，在此之前已有湘雅醫(yī)院、湘雅二院，湘雅三院定位困難 ?1999年湘雅三院有 38個(gè)臨床、醫(yī)技科室，共有職工 700余名 ?醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程 ?2020年，全院業(yè)務(wù)收入比上一年增長(zhǎng) 50％ ?2020年，投資近億元，建成 7800平方米移植醫(yī)學(xué)中心大樓； 2020年，葉啟發(fā)教授以團(tuán)隊(duì)方式成就了全國(guó)的首例臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才大轉(zhuǎn)移 ?2020年，與 1999年同期相比，醫(yī)院門診量增長(zhǎng) ，出院人次增長(zhǎng) 2倍，全院醫(yī)療總收入預(yù)計(jì)到 ，是 1999年的 ? 湘雅三院 ? 資料來源：新華內(nèi)迅 72 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湘雅三院管理模式探討（二） ?醫(yī)院管理改革措施 ?推行后勤社會(huì)化 ?提高醫(yī)院的后勤服務(wù)質(zhì)量 ?裁減冗員，節(jié)省開支，并在全院內(nèi)形成崗位競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì) ?推行科室“法人”管理制度 ?科主任在本科室、學(xué)科范圍內(nèi)完全行使法人代表的各項(xiàng)權(quán)力 ?其核心就是放權(quán)，就是實(shí)施“小院長(zhǎng)、大主任”的治院方略 ?有利于各醫(yī)技、護(hù)理人員職業(yè)自律 ?改革人事和分配制度 ?以崗定薪，崗變薪變 ?分配向關(guān)鍵崗位傾斜 ?臨床醫(yī)技科室實(shí)行全成本核算的分配制度 ? 湘雅三院 73 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 湘雅三院管理模式探討（三） ?醫(yī)院管理改革措施 ?用成就事業(yè)和高薪條件吸引高級(jí)人才 ?提供科研的各項(xiàng)物質(zhì)條件 ?與國(guó)外醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)合作 ?建立“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)新模式 ?引入社會(huì)化的物業(yè)管理，改善病人就醫(yī)環(huán)境 ?門診有專職導(dǎo)醫(yī)員，方便病人看病 ?開設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，如電話咨詢、醫(yī)療網(wǎng)站等 ? 湘雅三院 74 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 75 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我們從組織運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)等八個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)院管理先進(jìn)模式的研究 先進(jìn)模式 市場(chǎng)營(yíng)銷 教學(xué)科研 信息系統(tǒng) 人力資源 財(cái)務(wù)管理 流程 質(zhì)量管理 組織運(yùn)營(yíng) 先進(jìn)模式說明 ?組織運(yùn)營(yíng)： 提高效率、降低內(nèi)耗 ?質(zhì)量管理： 監(jiān)控質(zhì)量、保證員工和患者滿意度持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益最大化 ?流程： 優(yōu)化管理流程和業(yè)務(wù)流程，是組織運(yùn)作及質(zhì)量管理的輔助 ?財(cái)務(wù)管理： 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化 ?人力資源管理： 尋找學(xué)科帶頭人、培養(yǎng)人才梯隊(duì) ?信息系統(tǒng)： 和流程一樣，是組織運(yùn)作的輔助 ?教學(xué)科研： 實(shí)現(xiàn)技術(shù)的持續(xù)提升 ?市場(chǎng)營(yíng)銷： 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與病患的雙贏 76 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 組織運(yùn)營(yíng)模式研究 科室主任： 醫(yī)務(wù)職能－治療、監(jiān)護(hù) 營(yíng)銷職能－與患者交互，控制需求 管理職能－實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)部控制和管理 人力資源： 授權(quán)、培訓(xùn)、態(tài)度 服務(wù)包： 醫(yī)院場(chǎng)所、醫(yī)療器械、治療、患者心情 患者需求： 疾病治愈 地點(diǎn) 治療過程： 患者參與 醫(yī)患配合 評(píng)價(jià)： 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)度 人力需求 選擇基礎(chǔ) 用廣告溝通 提出要求 患者到達(dá) 患者離開 控制 監(jiān)督 確定標(biāo)準(zhǔn) 修正標(biāo)準(zhǔn) ?醫(yī)院運(yùn)營(yíng)開放系統(tǒng) 77 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 由于科室主任職能的雙重性，一般由兩個(gè)崗位分別承擔(dān) 醫(yī)務(wù)院長(zhǎng) 職能院長(zhǎng) 院長(zhǎng) 后勤院長(zhǎng) 科室主任 護(hù)理部主任