【正文】 醫(yī)院設有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學重點學科，是天津市手術治療原發(fā)性及轉移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進行分配及用人機制的改革，在全國創(chuàng)立 “ 患者自選滿意醫(yī)生 ” 的就醫(yī)模式，充分調動了廣大醫(yī)務人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評，并得到社會各界認可 ? 資料來源：天津三院網(wǎng)站 67 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長 門診 病區(qū) 主任 三級 副主任 普通門診醫(yī)生 三級 二級 二級 一級 一級 …… …… …… …… …… 患者 ?服務中心：關注患者 ?管理中心：關注質量 ?實現(xiàn)管理方式的轉變 ： ? 改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎 ? 根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對醫(yī)生進行分級 ? 信息盡量傳遞給患者 ? 病人選擇醫(yī)生，實質內容是分配機制和用人機制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問題 ： ? 提高醫(yī)療質量 ? 降低患者的醫(yī)療費用 ? 提高服務質量，提高患者滿意度 ? 端正醫(yī)德醫(yī)風，員工自律較好 ? 增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問題 ? 資源利用效率不高，成本難以控制 ? 內部員工滿意度 ?實施效果 ? 床位使用率頭一天就增長了 4%，第二天就增長 8%，整個九月份增長了 14%， 10月增長了16%， 11月增長了 20%， 12月增長了 30%。 科主任的獎金獨立于科室之外，由醫(yī)院財務來發(fā)放 ，不列科室支出。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動成本這方面 行政和后勤的管理費用 固定成本包括比較大的儀器設備等等 成本核算給同濟帶來的效果： ?通過成本核算，醫(yī)院的資源利用率提高，運行成本降低 ?工作效率顯著提高，患者的醫(yī)療費用呈下降趨勢 ?職工的服務態(tài)度好轉 ?加強了對后勤和科研行政部門的制約和監(jiān)督 ?醫(yī)院的經濟效益持續(xù)增長 65 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 科主任負責制的推行，實現(xiàn)了各個一線科室從成本中心到利潤中心的轉變 ?實現(xiàn)管理方式的轉變 ： ? 科主任擁有財權、人事權，并確定科室發(fā)展方向 ? 改變部門科室的定位，由成本中心轉變?yōu)槔麧欀行? ? 利潤與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負責制解決的問題 ： ? 實現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領導從瑣碎的事務中解脫出來，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問題 ? 最有效的提高了資源的利用率 ? 有效的提高服務質量，提高患者滿意度 ? 有效的提高了醫(yī)療質量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問題 ? 科室協(xié)同工作 管理重心下移 責權利捆綁 責任目標考核 多種監(jiān)督機制并行 科主任負責制 獎金＝（科室收入－科室成本） 提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質不同，分開不同等級，檢驗科只有 5%，放射科 9%，而手術室和麻醉科為 15%。除了職工的住房和醫(yī)藥費和其他的福利之外，其余都計入成本。不能單一的按學科來分，因為有時候一個病區(qū)有兩個學科，所以只能按病區(qū)來分。尋找新的渠道，提供價格合理的服務－－“價平”，新技術的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質量、服務質量和市場營銷 56 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 57 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系中起主導地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 58 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 德國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結構 ?院長：院長負責全面管理和宏觀調控，公立醫(yī)院的院長一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長、醫(yī)療院長和護理院長 ?行政院長：負責行政、后勤、財務、人事，負責整個醫(yī)院的營運工作，一般是經濟管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負責醫(yī)療計劃的組織、安排和實施，醫(yī)護人員的 培訓和醫(yī)療質量的監(jiān)管 ?護理院長：由護士長或護理主任晉升而來，負責全院的護理業(yè)務工作 ?科主任：科主任負責科室的行政、醫(yī)療、人事和經營管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進行床位和人員崗位調整 ?財務管理 ：通過計算機對各科室的各類材料消耗進行測量，確定比例，以節(jié)約耗費；同時對庫存及采購進行合理計劃，減少資金占壓的時間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對各項資源進行合理分配，提高業(yè)務流程運作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗設備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔，增加醫(yī)師的診療時間 59 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 美國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國 ?醫(yī)療概況 ?美國共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，承擔醫(yī)、藥、研的任務 ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔醫(yī)療任務，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學任務 ?以社區(qū)服務為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務，也承擔一部分臨床工作 ?美國醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級的醫(yī)院所構成，醫(yī)院之間有很強的互補性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 60 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 美國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結構 ?董事會：董事會負責任命首席執(zhí)行官，建立機構的長期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財政預算，聘用醫(yī)務人員，對與長期規(guī)劃和財政預算有關的行為進行監(jiān)管，對患者所接受的服務質量負最終責任 ?首席執(zhí)行官：負責實施董事會決議的管理人員 ?醫(yī)務人員委員會：醫(yī)務人員委員會除了在醫(yī)療質量上對董事會負責以外，是相對獨立的；首席執(zhí)行官對管理人員和護士有效的行政命令對醫(yī)生沒有約束力 ?輔助機構：輔助機構為醫(yī)院的正常運轉提供護理、設備、后勤、財政、法律方面的支持；包括財政部門、護理部門、物資管理部門、服務提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財務管理 ：醫(yī)院追求利潤最大化，通過全面預算管理實現(xiàn)全程的財務控制，能夠較好的控制成本，并進行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)共享，并能實現(xiàn)遠程的醫(yī)療手術，實現(xiàn)學科互補 ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關系，醫(yī)生的獨立性對他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護理人員，保證日常的工作正常開展 ? 資料來源： 《 中國醫(yī)院管理 》2020年 1月 61 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 與國外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產權制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個政府部門管理，運營效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價部門和財政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務理念及服務提供模式上差距巨大：國內病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國外醫(yī)院病患會按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學醫(yī)學中心 — 全國著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國醫(yī)院屬于國家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場意識和競爭意識不強 ?財務制度不合理，財務管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結構搭配不合理，專業(yè)技術水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機構之間的合作互補性不強，沒有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 62 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導讀 ?先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 63 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 同濟醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟醫(yī)院，寓意 “ 同舟共濟 ” ，1955年隨上海同濟大學醫(yī)學院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學科齊全、結構合理，現(xiàn)有病床 1300張，設 19個臨床科室， 22個醫(yī)技科室， 9個治療中心。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的科技隊伍 53 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 在硬件方面，正朝著設備先進、環(huán)境美化的方向前進；管理方面，也逐步科學化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設備普遍質量高、更新快，并正向精密化、細微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對內外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標準高，普遍使用自動門、室內空調、無線傳呼系統(tǒng)、無菌氣流手術間等 ?醫(yī)療設備先進、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強調醫(yī)院整體功能基礎上，達到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時準確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內外環(huán)境信息的暢通 54 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 醫(yī)院的社會化程度越來越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預防、保健型轉化 ?疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，僅依靠控制生物因素、物理和化學因素是遠遠不夠的 ，醫(yī)院將從治療服務擴大到預防服務，從技術服務擴大到社會服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務（包括家庭醫(yī)療服務，臨終服務等） ?醫(yī)院管理結構要適應醫(yī)學模式的轉變 ?在管理結構上，院長將由技術型硬專家逐漸被管理型軟專家所替代 ?決策方法也由傳統(tǒng)的定性分析提高到定量分析與定性分析相結合的高度，也就是從傳統(tǒng)的經驗管理向科學管理轉變 55 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 總結 中國醫(yī)院成功的關鍵因素 醫(yī)療質量 說 明 ?醫(yī)療質量體現(xiàn)在我們的“質優(yōu)”，不僅需要優(yōu)秀的學科帶頭人和完善的人才梯隊，還需要先進的醫(yī)療設備來保障；同時教學科研也為醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務奠定基礎 ?服務質量體現(xiàn)在“便捷、溫馨”。 51 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢將出現(xiàn)一些重要變革 ? 中國的醫(yī)療行業(yè)將進入一個高速增長期，醫(yī)療行業(yè)內的競爭將會異常激烈 ? 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經理人，董事會管理下的總經理負責制會出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中 ? 醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機構倒閉現(xiàn)象 ? 爭奪出色衛(wèi)生技術人員的競爭趨向白熱化 ? 醫(yī)院服務將向酒店式服務靠攏 ? 預約服務將成一種競爭方式 ? 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓將盛行 ? 醫(yī)療保險和健康保險的介入將縮短病人平均住院日 ? 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點，進行多元化醫(yī)療服務 52 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化 ? 分工精細與多種綜合的新型醫(yī)療技術結構日益形成 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院的?？品挚圃絹碓郊? 。就像其他行業(yè)一樣，一旦有外資介入，他們將以高薪聘請最優(yōu)秀的人才，而后加以培養(yǎng)，使之與國際人才標準接軌。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機制、人才機制將會有根本性的變化。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務將呈現(xiàn)多層次化，即各級、各類醫(yī)療機構必須有明確的市場定位，大醫(yī)院集中力量進行醫(yī)學研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預防工作 ?醫(yī)院管理模式的競爭： 加入世貿后，國際化醫(yī)院管理的先進經驗及運營模式將引入中國醫(yī)療市場，如醫(yī)院的所有權和經營權分開，應用專業(yè)的管理模式進行醫(yī)院運營，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進行全面質量控制管理，完成從結果管理向過程管理的轉變，推行量化管理，控制成本 ?醫(yī)學人才的競爭： 包括醫(yī)學研究人才、臨床醫(yī)學人才和醫(yī)院管理人才的競爭。隨著國外保險公司的進入，保險公司的談判能力將會大大增強 ?未能參保的低收入人群是價格的敏感者 ?醫(yī)院的對策 ?醫(yī)院利用差異化服務，將服務和收費分類，以及明確定位 ?增加營銷的手段和力度，突出品牌和特色 49 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 WTO的進入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療