【正文】 醫(yī)院設(shè)有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是天津市手術(shù)治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進(jìn)行分配及用人機(jī)制的改革，在全國(guó)創(chuàng)立“患者自選滿意醫(yī)生”的就醫(yī)模式，充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評(píng)，并得到社會(huì)各界認(rèn)可 ? 資料來(lái)源：天津三院網(wǎng)站 67 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長(zhǎng) 門診 病區(qū) 主任 三級(jí) 副主任 普通門診醫(yī)生 三級(jí) 二級(jí) 二級(jí) 一級(jí) 一級(jí) …… …… …… …… …… 患者 ?服務(wù)中心：關(guān)注患者 ?管理中心：關(guān)注質(zhì)量 ?實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎(chǔ) ?根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分級(jí) ?信息盡量傳遞給患者 ?病人選擇醫(yī)生，實(shí)質(zhì)內(nèi)容是分配機(jī)制和用人機(jī)制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問(wèn)題 ： ?提高醫(yī)療質(zhì)量 ?降低患者的醫(yī)療費(fèi)用 ?提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，員工自律較好 ?增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問(wèn)題 ?資源利用效率不高，成本難以控制 ?內(nèi)部員工滿意度 ?實(shí)施效果 ?床位使用率頭一天就增長(zhǎng)了 4%，第二天就增長(zhǎng) 8%，整個(gè)九月份增長(zhǎng)了 14%， 10月增長(zhǎng)了16%， 11月增長(zhǎng)了 20%， 12月增長(zhǎng)了 30%。 科主任的獎(jiǎng)金獨(dú)立于科室之外，由醫(yī)院財(cái)務(wù)來(lái)發(fā)放 ，不列科室支出。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動(dòng)成本這方面 行政和后勤的管理費(fèi)用 固定成本包括比較大的儀器設(shè)備等等 65 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 科主任負(fù)責(zé)制的推行，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)一線科室從成本中心到利潤(rùn)中心的轉(zhuǎn)變 ?實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變 ： ?科主任擁有財(cái)權(quán)、人事權(quán)，并確定科室發(fā)展方向 ?改變部門科室的定位，由成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槔麧?rùn)中心 ?利潤(rùn)與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負(fù)責(zé)制解決的問(wèn)題 ： ?實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領(lǐng)導(dǎo)從瑣碎的事務(wù)中解脫出來(lái)，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問(wèn)題 ?最有效的提高了資源的利用率 ?有效的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度 ?有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問(wèn)題 ?科室協(xié)同工作 管理重心下移 責(zé)權(quán)利捆綁 責(zé)任目標(biāo)考核 多種監(jiān)督機(jī)制并行 科主任負(fù)責(zé)制 獎(jiǎng)金＝（科室收入－科室成本）提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質(zhì)不同，分開(kāi)不同等級(jí)，檢驗(yàn)科只有 5%，放射科 9%，而手術(shù)室和麻醉科為 15%。除了職工的住房和醫(yī)藥費(fèi)和其他的福利之外，其余都計(jì)入成本。不能單一的按學(xué)科來(lái)分，因?yàn)橛袝r(shí)候一個(gè)病區(qū)有兩個(gè)學(xué)科，所以只能按病區(qū)來(lái)分。尋找新的渠道，提供價(jià)格合理的服務(wù)－－ “價(jià)平 ”，新技術(shù)的運(yùn)用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢(shì)影響下，中國(guó)醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)營(yíng)銷 56 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì) 先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 57 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 德國(guó)醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國(guó) ?醫(yī)療概況 ?在德國(guó)， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國(guó)醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會(huì)團(tuán)體或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?教會(huì)醫(yī)院：為非營(yíng)利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開(kāi)辦，病床數(shù)占全國(guó)綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國(guó)家醫(yī)療體系中起主導(dǎo)地位 ? 資料來(lái)源： ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 58 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 德國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長(zhǎng)：院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng) ?行政院長(zhǎng)：負(fù)責(zé)行政、后勤、財(cái)務(wù)、人事，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)工作，一般是經(jīng)濟(jì)管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長(zhǎng)：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來(lái)，負(fù)責(zé)醫(yī)療計(jì)劃的組織、安排和實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的 培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護(hù)理院長(zhǎng)：由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理主任晉升而來(lái)，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負(fù)責(zé)科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營(yíng)管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進(jìn)行床位和人員崗位調(diào)整 ?財(cái)務(wù)管理 ：通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)各科室的各類材料消耗進(jìn)行測(cè)量，確定比例，以節(jié)約耗費(fèi)；同時(shí)對(duì)庫(kù)存及采購(gòu)進(jìn)行合理計(jì)劃，減少資金占?jí)旱臅r(shí)間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過(guò)完善的信息系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運(yùn)作效率 ?人力資源 ：通過(guò)提高常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個(gè)方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔(dān)，增加醫(yī)師的診療時(shí)間 59 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國(guó) ?醫(yī)療概況 ?美國(guó)共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國(guó)醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的專科醫(yī)院：主要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學(xué)任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔(dān)一部分臨床工作 ?美國(guó)醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級(jí)的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強(qiáng)的互補(bǔ)性 ? 資料來(lái)源： ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 60 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會(huì)：董事會(huì)負(fù)責(zé)任命首席執(zhí)行官，建立機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財(cái)政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對(duì)與長(zhǎng)期規(guī)劃和財(cái)政預(yù)算有關(guān)的行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負(fù)最終責(zé)任 ?首席執(zhí)行官：負(fù)責(zé)實(shí)施董事會(huì)決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)：醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)除了在醫(yī)療質(zhì)量上對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)以外，是相對(duì)獨(dú)立的；首席執(zhí)行官對(duì)管理人員和護(hù)士有效的行政命令對(duì)醫(yī)生沒(méi)有約束力 ?輔助機(jī)構(gòu)：輔助機(jī)構(gòu)為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供護(hù)理、設(shè)備、后勤、財(cái)政、法律方面的支持；包括財(cái)政部門、護(hù)理部門、物資管理部門、服務(wù)提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財(cái)務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化，通過(guò)全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)全程的財(cái)務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進(jìn)行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)共享，并能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)療手術(shù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科互補(bǔ) ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨(dú)立性對(duì)他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護(hù)理人員，保證日常的工作正常開(kāi)展 ? 資料來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院管理》2023年 1月 61 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 與國(guó)外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個(gè)政府部門管理，運(yùn)營(yíng)效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門和財(cái)政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國(guó)內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國(guó)外醫(yī)院病患會(huì)按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 — 全國(guó)著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國(guó)醫(yī)院屬于國(guó)家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場(chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng) ?財(cái)務(wù)制度不合理，財(cái)務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作互補(bǔ)性不強(qiáng)，沒(méi)有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 62 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 63 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟(jì)醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國(guó)醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟(jì)醫(yī)院，寓意“同舟共濟(jì)”，1955年隨上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個(gè)臨床科室， 22個(gè)醫(yī)技科室， 9個(gè)治療中心。培養(yǎng)一支具備開(kāi)拓型、智力型的科技隊(duì)伍 53 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在硬件方面，正朝著設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境美化的方向前進(jìn)；管理方面，也逐步科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設(shè)備普遍質(zhì)量高、更新快，并正向精密化、細(xì)微化、高效化、無(wú)創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標(biāo)準(zhǔn)高，普遍使用自動(dòng)門、室內(nèi)空調(diào)、無(wú)線傳呼系統(tǒng)、無(wú)菌氣流手術(shù)間等 ?醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整體功能基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通 54 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 醫(yī)院的社會(huì)化程度越來(lái)越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，僅依靠控制生物因素、物理和化學(xué)因素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 ，醫(yī)院將從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)（包括家庭醫(yī)療服務(wù)，臨終服務(wù)等） ?醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ?在管理結(jié)構(gòu)上，院長(zhǎng)將由技術(shù)型硬專家逐漸被管理型軟專家所替代 ?決策方法也由傳統(tǒng)的定性分析提高到定量分析與定性分析相結(jié)合的高度，也就是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變 55 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 總結(jié) 中國(guó)醫(yī)院成功的關(guān)鍵因素 醫(yī)療質(zhì)量 說(shuō) 明 ?醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)在我們的 “質(zhì)優(yōu) ”，不僅需要優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和完善的人才梯隊(duì)，還需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)保障；同時(shí)教學(xué)科研也為醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ) ?服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在 “便捷、溫馨 ”。 51 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將出現(xiàn)一些重要變革 ? 中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)將進(jìn)入一個(gè)高速增長(zhǎng)期，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈 ? 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人，董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會(huì)出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中 ? 醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倒閉現(xiàn)象 ? 爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化 ? 醫(yī)院服務(wù)將向酒店式服務(wù)靠攏 ? 預(yù)約服務(wù)將成一種競(jìng)爭(zhēng)方式 ? 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日 ? 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù) 52 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 隨之而來(lái)的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化 ? 分工精細(xì)與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)日益形成 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的專科分科越來(lái)越細(xì) 。就像其他行業(yè)一樣，一旦有外資介入，他們將以高薪聘請(qǐng)最優(yōu)秀的人才，而后加以培養(yǎng)，使之與國(guó)際人才標(biāo)準(zhǔn)接軌。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機(jī)制、人才機(jī)制將會(huì)有根本性的變化。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)多層次化，即各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有明確的市場(chǎng)定位，大醫(yī)院集中力量進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預(yù)防工作 ?醫(yī)院管理模式的競(jìng)爭(zhēng)： 加入世貿(mào)后，國(guó)際化醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)營(yíng)模式將引入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，如醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)，應(yīng)用專業(yè)的管理模式進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理，完成從結(jié)果管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變，推行量化管理，控制成本 ?醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)： 包括醫(yī)學(xué)研究人才、臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)院管理人才的競(jìng)爭(zhēng)。隨著國(guó)外保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，保險(xiǎn)公司的談判能力將會(huì)大大增強(qiáng) ?未能參保的低收入人群是價(jià)格的敏感者 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費(fèi)分類，以及明確定位 ?增加營(yíng)銷的手段和力度，突出品牌和特色 49 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 WTO的進(jìn)入給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了機(jī)遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)： 全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)將加速我國(guó)中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級(jí)私人診所的發(fā)展進(jìn)程。博愛(ài)醫(yī)院計(jì)劃“要在幾年內(nèi)開(kāi)５０家博愛(ài)醫(yī)院”，投資額達(dá)１億元人民幣的寧波博愛(ài)醫(yī)院已經(jīng)在籌備當(dāng)中 北京同仁堂、浙江廣廈、三九藥業(yè)等集團(tuán)紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng) ? 資料來(lái)源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù)、ISI數(shù)據(jù)庫(kù)