【正文】 ?在德國(guó)， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國(guó)醫(yī)院按性質(zhì)分為三類(lèi)： ?公立醫(yī)院：由政府和社會(huì)團(tuán)體或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?教會(huì)醫(yī)院：為非營(yíng)利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開(kāi)辦，病床數(shù)占全國(guó)綜床位數(shù) % ?上述三類(lèi)醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國(guó)家醫(yī)療體系中起主導(dǎo)地位 ? 資料來(lái)源： ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 58 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 德國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長(zhǎng)：院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理和宏觀(guān)調(diào)控，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng) ?行政院長(zhǎng)：負(fù)責(zé)行政、后勤、財(cái)務(wù)、人事，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)工作，一般是經(jīng)濟(jì)管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長(zhǎng)：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來(lái)，負(fù)責(zé)醫(yī)療計(jì)劃的組織、安排和實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的 培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護(hù)理院長(zhǎng)：由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理主任晉升而來(lái)，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負(fù)責(zé)科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營(yíng)管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進(jìn)行床位和人員崗位調(diào)整 ?財(cái)務(wù)管理 ：通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)各科室的各類(lèi)材料消耗進(jìn)行測(cè)量，確定比例，以節(jié)約耗費(fèi)；同時(shí)對(duì)庫(kù)存及采購(gòu)進(jìn)行合理計(jì)劃，減少資金占?jí)旱臅r(shí)間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過(guò)完善的信息系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運(yùn)作效率 ?人力資源 ：通過(guò)提高常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個(gè)方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔(dān)，增加醫(yī)師的診療時(shí)間 59 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國(guó) ?醫(yī)療概況 ?美國(guó)共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國(guó)醫(yī)院按規(guī)模分為三類(lèi)： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的專(zhuān)科醫(yī)院：主要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學(xué)任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔(dān)一部分臨床工作 ?美國(guó)醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級(jí)的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強(qiáng)的互補(bǔ)性 ? 資料來(lái)源： ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 60 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會(huì)：董事會(huì)負(fù)責(zé)任命首席執(zhí)行官，建立機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財(cái)政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對(duì)與長(zhǎng)期規(guī)劃和財(cái)政預(yù)算有關(guān)的行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負(fù)最終責(zé)任 ?首席執(zhí)行官：負(fù)責(zé)實(shí)施董事會(huì)決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)：醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)除了在醫(yī)療質(zhì)量上對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)以外，是相對(duì)獨(dú)立的；首席執(zhí)行官對(duì)管理人員和護(hù)士有效的行政命令對(duì)醫(yī)生沒(méi)有約束力 ?輔助機(jī)構(gòu)：輔助機(jī)構(gòu)為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供護(hù)理、設(shè)備、后勤、財(cái)政、法律方面的支持；包括財(cái)政部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、物資管理部門(mén)、服務(wù)提供部門(mén)；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財(cái)務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化，通過(guò)全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)全程的財(cái)務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進(jìn)行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)共享，并能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)療手術(shù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科互補(bǔ) ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨(dú)立性對(duì)他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護(hù)理人員，保證日常的工作正常開(kāi)展 ? 資料來(lái)源： 《 中國(guó)醫(yī)院管理 》2020年 1月 61 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 與國(guó)外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個(gè)政府部門(mén)管理，運(yùn)營(yíng)效率低下，組織部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、物價(jià)部門(mén)和財(cái)政部門(mén)多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國(guó)內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國(guó)外醫(yī)院病患會(huì)按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 — 全國(guó)著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國(guó)醫(yī)院屬于國(guó)家行政事業(yè)體系，觀(guān)念落后，市場(chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng) ?財(cái)務(wù)制度不合理，財(cái)務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作互補(bǔ)性不強(qiáng)，沒(méi)有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 62 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 63 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟(jì)醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國(guó)醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟(jì)醫(yī)院，寓意 “ 同舟共濟(jì) ” ，1955年隨上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個(gè)臨床科室， 22個(gè)醫(yī)技科室， 9個(gè)治療中心。 51 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將出現(xiàn)一些重要變革 ? 中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)將進(jìn)入一個(gè)高速增長(zhǎng)期，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈 ? 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人，董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會(huì)出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中 ? 醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倒閉現(xiàn)象 ? 爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化 ? 醫(yī)院服務(wù)將向酒店式服務(wù)靠攏 ? 預(yù)約服務(wù)將成一種競(jìng)爭(zhēng)方式 ? 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日 ? 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù) 52 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 隨之而來(lái)的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化 ? 分工精細(xì)與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)日益形成 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的專(zhuān)科分科越來(lái)越細(xì) 。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機(jī)制、人才機(jī)制將會(huì)有根本性的變化。隨著國(guó)外保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，保險(xiǎn)公司的談判能力將會(huì)大大增強(qiáng) ?未能參保的低收入人群是價(jià)格的敏感者 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費(fèi)分類(lèi)，以及明確定位 ?增加營(yíng)銷(xiāo)的手段和力度，突出品牌和特色 49 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 WTO的進(jìn)入給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了機(jī)遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)： 全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)將加速我國(guó)中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級(jí)私人診所的發(fā)展進(jìn)程。 ” –孫啟銀 上海博 愛(ài)醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以2020萬(wàn)元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實(shí)業(yè)公司和整形外科專(zhuān)家彭少成博士，博愛(ài)剛接盤(pán)時(shí)，醫(yī)院一個(gè)月?tīng)I(yíng)業(yè)額只有十幾萬(wàn)，全年收入只有２００多萬(wàn)元。對(duì)價(jià)格敏感的低收入無(wú)保障的病人大多只進(jìn)行基本醫(yī)療 ?體制和觀(guān)念落后，多數(shù)醫(yī)院缺乏發(fā)展壓力 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈 ?武漢市的醫(yī)院集中度較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 2020年武漢地區(qū)有 64家醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院就有 8所，供需比例嚴(yán)重失衡 ?民營(yíng)資本的介入，對(duì)現(xiàn)在的公立醫(yī)院形成了一定的壓力 ?醫(yī)療資源分布極不平衡， 同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源占武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，中小醫(yī)院舉步維艱 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局出現(xiàn)分化 ?同濟(jì)協(xié)和醫(yī)院之間在品牌和醫(yī)療質(zhì)量方面展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng) ?第二集團(tuán)以服務(wù)質(zhì)量和專(zhuān)科特色為切入點(diǎn)打造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)剛剛起步 ?中小醫(yī)院都向?qū)？品较虬l(fā)展，由于中小醫(yī)院眾多，和大醫(yī)院在各個(gè)專(zhuān)科方面都開(kāi)展了競(jìng)爭(zhēng) 床位 醫(yī)護(hù)人員 全國(guó) 武漢地區(qū) 2020年每千人口床位人員數(shù) ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部、2020武漢衛(wèi)生年鑒 42 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將主要集中在價(jià)格和質(zhì)量方面，質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量 ?價(jià)格和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致總體競(jìng)爭(zhēng)加劇 ?醫(yī)療保險(xiǎn)中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制將會(huì)加強(qiáng) ?我國(guó)的社保制度是只滿(mǎn)足基本醫(yī)療需要，比發(fā)達(dá)國(guó)家支出比例低，所以自費(fèi)用藥支出部分有相當(dāng)比例，這部分的消費(fèi)人群是價(jià)格的敏感者 ?能提供高質(zhì)量高收費(fèi)的服務(wù)醫(yī)院增多 ?部分國(guó)有醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力 ?專(zhuān)科醫(yī)院不斷提高，具備參與與綜合性大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院將會(huì)明確自身的市場(chǎng)定位，進(jìn)入細(xì)分市場(chǎng) ?提高服務(wù)質(zhì)量以提高收入，完善業(yè)務(wù)和管理流程以降低成本 ?許多醫(yī)院會(huì)建立聯(lián)盟，形成互相支援體系，橫向一體化 ?有些醫(yī)院在收購(gòu)兼并后，向醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展 43 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同時(shí)，渠道方面的競(jìng)爭(zhēng)將成為一個(gè)重要因素 ?醫(yī)院與患者的營(yíng)銷(xiāo)渠道將會(huì)出現(xiàn)較大的變化 ?由于醫(yī)療技術(shù)提高和品牌提升是長(zhǎng)期工作，所以各醫(yī)院對(duì)營(yíng)銷(xiāo)渠道的爭(zhēng)奪將會(huì)十分劇烈 ?這是在全國(guó)和湖北省，包括武漢市各醫(yī)院都面臨的相同情形 病 人 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 其他機(jī)構(gòu) 商業(yè)保險(xiǎn)公司 醫(yī) 院 直接就診 合作醫(yī)療單位 44 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在未來(lái)幾年，潛在的進(jìn)入者將大量涌入醫(yī)療行業(yè) ?未來(lái)幾年將會(huì)有大量的市場(chǎng)進(jìn)入者，原因是 ?目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛 ?目前資本市場(chǎng)已經(jīng)有至少 200億人民幣準(zhǔn)備投入醫(yī)療市場(chǎng)，大鵬、德隆、聯(lián)想至少已分別準(zhǔn)備了不少于４．５億（人民幣）、１０億（人民幣）及１億（美元）的資金投向醫(yī)療市場(chǎng) ?2020年對(duì)國(guó)外醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入放開(kāi)期 ?許多醫(yī)院將會(huì)采用新建醫(yī)院的方式擴(kuò)張 ?中國(guó)市場(chǎng)整體上有９５％到９８％的醫(yī)院屬于國(guó)營(yíng)的非盈利醫(yī)院，以 “ 為民眾提供福利 ” 為經(jīng)營(yíng)方針，還存在許多讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的空間，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)大量進(jìn)入 ?存在的結(jié)構(gòu)性壁壘 ?醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于資本密集型行業(yè)，一個(gè)綜合性醫(yī)院的建立需要巨額資金 ?同時(shí)醫(yī)院又是技術(shù)密集型，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏也是壁壘之一 ?同時(shí)熟悉資本運(yùn)作和醫(yī)院管理的人才缺乏 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部、 ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 45 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 中外資本的擁有者用行動(dòng)表示了對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一致看好 湖南目前已有３家外資醫(yī)院在申報(bào)中，分別是中德合資的富雅醫(yī)院、中美合資的湘雅眼科醫(yī)院和中新合資的湖南旺旺醫(yī)院。三個(gè)補(bǔ)償機(jī)制把藥的補(bǔ)償機(jī)制拿走了，就要加大財(cái)政補(bǔ)助和提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。特別是公立的非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)國(guó)家交辦的公共衛(wèi)生工作，另外還要承擔(dān)國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來(lái)建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對(duì)于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可以通過(guò)建立定點(diǎn)藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會(huì)藥店去購(gòu)買(mǎi)藥品，進(jìn)一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自負(fù)營(yíng)虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)院人事分配制度的改革，實(shí)行病人選醫(yī)生、競(jìng)爭(zhēng)上崗等措施。無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。 1998年 8月 1日由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資 2100萬(wàn)元人民幣按合法程序獨(dú)資買(mǎi)斷，兼并大連鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，以大連新世紀(jì)醫(yī)院的名字正式對(duì)社會(huì)開(kāi)診 采用資產(chǎn)重組改制的方式，進(jìn)入國(guó)有企業(yè)醫(yī)院成為股東， 控股經(jīng)營(yíng)醫(yī)院 。 ?合資式 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資經(jīng)營(yíng)一個(gè)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原機(jī)構(gòu)則成為新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下屬連鎖機(jī)構(gòu)，從而實(shí)行統(tǒng)一集中管理 ?融合式 通過(guò)兼收購(gòu)并行為形成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最高級(jí)的合作形式，通過(guò)產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體 縱向聯(lián)合集團(tuán) 橫向聯(lián)合集團(tuán) 混合聯(lián)合集團(tuán) 不同級(jí)別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供應(yīng)鏈進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合 同級(jí)或類(lèi)似醫(yī)院進(jìn)行跨地區(qū)聯(lián)合 以上兩種類(lèi)型的聯(lián)合 組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式 在美國(guó)，１９８５年約有４０％的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團(tuán)，據(jù)預(yù)測(cè)美國(guó)８０％的醫(yī)院將屬于醫(yī)院集團(tuán)。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民 “ 很不滿(mǎn)意 ” 行列。 非贏(yíng)利性醫(yī)院的院長(zhǎng)注重公共管理和行政管理 。 ” ?隨著醫(yī)療體系改革的深入，醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院就需要通過(guò)提高服務(wù)收入來(lái)增加效益 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部 ?2020中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇 16 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（四） ? 經(jīng)營(yíng) 機(jī)制落后，缺乏市場(chǎng)化運(yùn)作觀(guān)念，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄 ? 我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)選拔經(jīng)歷了兩個(gè)階段 ， 先是新中國(guó)成立以后從政工領(lǐng)導(dǎo)和解放軍干部派出的行政型干部 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)?1978年全國(guó)科學(xué)大會(huì)以后外行不能領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行 ， 專(zhuān)業(yè)人員 、 學(xué)術(shù)帶頭人開(kāi)始當(dāng)干部 。在 90年代初，平均每人次的診療費(fèi)用是十多塊錢(qián)，每人次的住院費(fèi)用是四百多塊；到 1997年這兩項(xiàng)的支出分別提高到了六十多元和二千三百多元，增長(zhǎng)了五倍和四倍多 ? 以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理 ?“ 在醫(yī)療整體費(fèi)用增長(zhǎng)的過(guò)程中，藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)最為突出，占醫(yī)療整體費(fèi)用的比重平均達(dá)到 60%以上 ，一些中小醫(yī)院高達(dá) 70%~80%。 ” ?“