核保核賠部介紹ppt73--為壽險公司新人準備的入門培訓-保險培訓-資料下載頁
2025-08-03 19:31本頁面
【導讀】在控制風險的前提下，滿足客戶的特殊要求。個險和銀行險契約變更。服務(wù)時限：cleancase48小時合同完成，合同簽收回執(zhí)登記及傭金計算。統(tǒng)計報表匯總分析。投保申請接單、初審、登錄崗。在分公司各營業(yè)網(wǎng)點設(shè)點。接受并核對新契約、保全、理賠的申請單及各種輔。負責照會、通知的打印、及回收。核保核賠組負責調(diào)查、復(fù)雜文件復(fù)印、由二核中心輸單人員根據(jù)影像文件進行集中輸單。符合承保條件的自動進入待承保打印池。由人工對照核保規(guī)則對投保申請進一步審核。按分級授權(quán)的原則授予不同的人不同保額的審核批。簡單核保處理一些差錯更改及一定限額下的承保決定。解答并解決投保過程中的一些疑問、簽發(fā)各類照會。附加（意外）住院醫(yī)療補貼每日不超過日。若收入方不具備保險條件，則無收入方的保險金額。不應(yīng)超過收入方若具備條件時可購買的保險金額，受益人必須是父母或法定繼承人。職業(yè)與危險性愛好。有非健康告知，須提供病史資料或疾病
【正文】 計劃類的契變 ? 計劃的更換 ? 保額的調(diào)整（增加，減少） ? 增減保障計劃 ? 保險合同的解除 2020年 9月 18日 保密 其他保全服務(wù)項目 ? 生存給付（滿期保險金，養(yǎng)老金 … 等等） ? 保單貸款 ? 保單遷移 ? 紅利派發(fā) 2020年 9月 18日 保密 本公司保全操作的流轉(zhuǎn) 2020年 9月 18日 保密 保全流轉(zhuǎn)中的相關(guān)工作崗位 ? 受理人員 ? 保全操作員 ? 初級保全員 ? 高級保全員 2020年 9月 18日 保密 相關(guān)人員的崗位職責 ? 保全操作員（ 方面咨詢。 。 3.定期為各網(wǎng)點受理人員提供保全方面知識的培訓。） ? 初級保全員：處理個險、銀行險及團險的簡單保全件。 ? 高級保全員： 、銀行險及團險的負責保全件。 關(guān)培訓 2020年 9月 18日 保密 團險保全與個險保全的差異 ? 團險保全以個險保全為基礎(chǔ) ? 團險保全具有特有的保全項目，如：增減被保險人，養(yǎng)老金的分擔計劃調(diào)整等等。 理 賠 工 作 介 紹 2020年 9月 18日 保密 理賠資料轉(zhuǎn)運流程 代理人遞交 理賠部收件發(fā)送到理賠部營銷部收件理賠審核$銀行$$出納員資料發(fā)送 資料整理$MICROSOFT CORPORATION財務(wù)付款現(xiàn)金 劃帳 2020年 9月 18日 保密 理賠流程 復(fù)核、審批 客戶 委托代理人、受益人 通 知 給 付 或 拒 付 查詢 調(diào)查 受理 信息中心 通知 結(jié)案／體檢 財務(wù) 初審 \核費 立案 掃描 歸檔 支付 補充資料 2020年 9月 18日 保密 理賠主要崗位 ? 資料掃描 ? 資料輸入 ? 理賠審核 ? 理賠調(diào)查 ? 理賠體檢 ? 理賠結(jié)案 2020年 9月 18日 保密 理 賠 部 的 職 責 2020年 9月 18日 保密 ? 兌現(xiàn)公司保單責任范圍內(nèi)的承諾 ? 為公司賠款償付定責定性 ? 替客戶謀求保險利益的最大化 ? 為客戶提供迅捷、優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù) 2020年 9月 18日 保密 理賠的最終目的 ? 提升公司在公眾中的社會形象 ? 體現(xiàn)保單的隱含價值（服務(wù)） ? 幫助業(yè)務(wù)員提高業(yè)務(wù)增長 ? 鞏固老客戶對公司的信賴度 ? 挖掘新的潛在客戶群 2020年 9月 18日 保密 衡量理賠質(zhì)量的標準 ? 拒賠比例及拒賠金額？（面向公司） ? 客戶對理賠結(jié)果的投訴率？（面向客戶） 2020年 9月 18日 保密 衡量的標準 ? 拒賠案件處理的水平 ? 投訴率的比例 ? 賠付案件處理的水平 ? 客戶服務(wù)的滿意度 理賠與核賠的區(qū)別 2020年 9月 18日 保密 英語本意： (根據(jù)權(quán)利提出 )要求 , 要求權(quán) , 主張 , 要求而得到的東西 以客戶的角度主張權(quán)益 理賠 /核賠 Claim 2020年 9月 18日 保密 理賠與核賠 依重客戶為中心 ? 以理服人 ? 以責而賠 適合直接面對客戶 的分支機構(gòu) 依重公司為中心 ? 以證核事 ? 以損定賠 適合以管理為主的總 公司及兩核中心 2020年 9月 18日 保密 意外的定義 ? 外來的 ? 突發(fā)的 ? 非本意的 ? 非疾病的 2020年 9月 18日 保密 什么是保險約定的意外 2020年 9月 18日 保密 ? 急性一氧化碳中毒 ? 慢性苯中毒 ? 急性闌尾炎 ? 急性腦血管意外 ? 服大劑量安眠藥死亡 ? 抑郁癥發(fā)作自殺 ? SARS導致死亡 ? 驚嚇引發(fā)心臟病發(fā)作 ? 誤食農(nóng)藥中毒 ? 犬咬傷后注射疫苗過敏 ? 魚刺卡喉 ? 違章操作導致意外 2020年 9月 18日 保密 近因原則 原因 A 原因 B 原因 C 2020年 9月 18日 保密 理賠的工作宗旨 大 膽 推 測 小 心 求 證 謝 謝
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