高血壓最新治療策略和指南ppt39-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2025-08-03 17:30本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】療的大型臨床試驗(yàn)公布了結(jié)果。在美國(guó)范圍內(nèi)指導(dǎo)執(zhí)行，主要面對(duì)基層臨床醫(yī)師。指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南。專門為歐共體國(guó)家制訂高血壓指南。六次修改，主要面對(duì)中國(guó)的內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生。由ESH/ESC負(fù)責(zé),不是歐盟的下屬機(jī)構(gòu),性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,公布JNC7快報(bào)，5月21日在JAMA上發(fā)表.第13屆ESH大會(huì)上公布，發(fā)表的是詳細(xì)的全文。和指南，對(duì)1999年《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行修訂。生與基層防治工作者的意見(jiàn)。的高血壓分類，是一個(gè)“硬性指導(dǎo)性文件”。向處理高血壓的醫(yī)師提供最好的和平衡的信息,作為歐洲所有從事高血壓防治工作醫(yī)生的參考，性指導(dǎo)，非指令性規(guī)定。評(píng)估，強(qiáng)調(diào)指南的簡(jiǎn)明扼要，對(duì)醫(yī)師實(shí)用。血管危險(xiǎn)因素及合并癥并指導(dǎo)治療.微量白蛋白尿或測(cè)定GFR. 早發(fā)心血管疾病家族史。心絞痛或陳舊心肌梗死。腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。±：平均危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；糾正所有可逆的危險(xiǎn)因
【正文】 ? 抗高血壓治療能降低老年收縮－舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率 ? 對(duì)老年高血壓患者的治療應(yīng)更加仔細(xì)：起始藥物和緩，謹(jǐn)慎調(diào)整 ? 注意預(yù)防體位性低血壓 ? 多數(shù)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)（收縮壓 140mmHg） ? 薈萃分析表明： 80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低 ? SHEP研究事后（ post hoc）分析：對(duì) ISH的高?；颊?，舒張壓降低至 70mmHg，特別是 60mmHg者的預(yù)后更差 老年高血壓（中國(guó) 2020） ? 歐美國(guó)家一般以 ≥65歲為老年的界限 。 中國(guó)的老年界限為≥60歲 。 ? 老人降壓治療同樣受益 ， 應(yīng)逐步降壓 ， 尤其體質(zhì)較弱者 。 ? 注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓 。 ? 老年人有危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害 、 心血管病的居多 ， 常需多藥合用 。 ? 大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確 ， 各年齡段 （ 80歲 ） 高血壓病人均受益于利尿劑 、 鈣拮抗劑 、 β受體阻滯劑 、 ACEI等抗高血壓治療 。 80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益 ， 尚有待研究 。 ? 對(duì)老年人 SBP 150mmHg 。 糖尿病高血壓（中國(guó) 2020） ? 要求將血壓降至 130/80 mm Hg以下 ， 因此常須聯(lián)合用藥 。 ? 噻嗪類利尿劑 、 β受體阻滯劑 、 ACEI、 ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益； ACEI對(duì) 1型糖尿病 、 ARB對(duì)防止 2型糖尿病腎損害有益 。 合并缺血性心臟病（ JNC 7) ? 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物通常是 β受體阻滯劑；也可選擇長(zhǎng)效 CCBS。 ? 急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定性心絞痛或心肌死）的患者首選 β受體阻滯劑或 ACEI，需要時(shí)可加用其他藥物控制血壓。 ? 心急梗死后患者使用 ACEI、 β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大。 ? 同時(shí)，提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療 。 合并心衰（ JNC 7) ? 嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危心衰患者的主要預(yù)防措施 。 ? 心室功能不全卻無(wú)癥狀的患者 ， 推薦使用ACEI和 β受體阻滯劑 。 ? 有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用 ACEI、 β受體阻滯劑 、 ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑 。 合并腦血管?。?JNC 7） 卒中急性期降壓治療 將血壓控制在 160/100 mm Hg 左右，直至病情 穩(wěn)定或好轉(zhuǎn) ? 降低卒中復(fù)發(fā)率 聯(lián)合應(yīng)用 ACEI和噻嗪類利尿劑 合并心腦血管?。? ESC/ESH ） ? 腦血管疾?。杭词寡獕禾幱谡７秶?，利尿劑或 /和 ACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率 ? 急性腦卒中時(shí)血壓升高是否應(yīng)接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭(zhēng)議。（ ISH腦卒中指南） 合并心腦血管?。? 中國(guó) 2020 ） ? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史 （ 非急性期 ）者 ， 不論血壓是否增高進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的復(fù)發(fā) 。 合并腎功能障礙（ JNC 7) 目標(biāo)血壓 130/80 mmHg ARB或 ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病腎病的進(jìn)展，在使用過(guò)程中，如血肌酐比基線高出 35%，除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用 合并腎功能障礙 (ESC/ESH) ? 糖尿病患者： ? 嚴(yán)格控制血壓（ 130/80mmHg）；如果尿蛋白1g/24小時(shí)，則進(jìn)一步控制血壓 120/75mmHg ? 盡量減少尿蛋白至正常范圍 ? 減少尿蛋白需要 ARB 或 ACE抑制劑 ? 聯(lián)合治療以達(dá)到降壓目標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑 ? 阻斷 RAS對(duì)非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進(jìn)展比降低血壓更重要 ? 綜合治療干預(yù)：抗高血壓、他汀類、抗血小板等 合并腎功能障礙 (中國(guó) 2020) ? ACEI、 ARB有利于防止腎病進(jìn)展 ， 重度患者須合用袢利尿劑
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