【文章內(nèi)容簡介】 署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議)視情節(jié)給予扣分或吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理?！　〗刂?021年5月18日，公安機關已對9家醫(yī)院(第五人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、普濟中醫(yī)院、和美醫(yī)院、大廟鎮(zhèn)康太醫(yī)院、康明醫(yī)院、愛民醫(yī)院、天成眼科醫(yī)院、開發(fā)區(qū)利民醫(yī)院)立案調(diào)查，采取強制措施58人，其中已移送審查起訴43人?？h紀委監(jiān)委對騙保事件中涉嫌違法犯罪的黨員干部留置5人、藥商1人，其中4人已移送司法機關提起公訴?！　￠_展縣內(nèi)定點零售藥店專項整治　　2021年3月——4月，聯(lián)合市監(jiān)局組成5個聯(lián)合檢查組，對縣域內(nèi)161家醫(yī)保定點零售藥店進行了全覆蓋專項檢查，對檢查存在較嚴重問題的8家定點藥店約談主要負責人并暫停醫(yī)保刷卡1個月，限期整改。對存在較多問題的44家定點藥店單獨約談主要負責人，限期整改?！　〗⒔∪鸨O(jiān)管長效機制　　一是加強監(jiān)管力量。新設立“太和縣醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管事務中心”，配齊監(jiān)管人員18人。在3家醫(yī)共體牽頭單位【縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、皖北醫(yī)院】設立聯(lián)絡室并派駐6名聯(lián)絡員，加強對醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管。配備鎮(zhèn)、村醫(yī)保監(jiān)督員、信息員351名，主要負責醫(yī)療保障政策落實和宣傳工作。聘請第一批醫(yī)保社會監(jiān)督員20名，接受社會監(jiān)督。組建太和縣首批醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T150名，提高監(jiān)管專業(yè)化水平?！　《羌訌娂夹g監(jiān)管。開發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對診療行為、違規(guī)預警和基金使用由“事后”監(jiān)管變?yōu)椤笆虑啊⑹轮小北O(jiān)管，形成閉環(huán)管理。目前已完成5家公立醫(yī)院的系統(tǒng)接口聯(lián)調(diào)工作，自4月21日正式上線以來，智能審核系統(tǒng)提醒疑似問題230條。組建視頻監(jiān)管系統(tǒng)，實時對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督，目前已完成38家公立定點醫(yī)療機構(gòu)和4家民營醫(yī)院的視頻監(jiān)控建設，初步實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu)的視頻監(jiān)控與縣政府視頻共享交換平臺系統(tǒng)的對接?！　∪羌訌娭贫缺Ｕ?。出臺完善相關制度23項，從制度層面加強醫(yī)?；疬^程性監(jiān)管?？h政府出臺《太和縣關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的實施意見》，將基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)績效考核內(nèi)容。制定《太和縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》，形成紀委監(jiān)委、醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等多部門監(jiān)管合力。監(jiān)管部門建立健全欺詐騙保案件移交、欺詐騙保行為舉報獎勵、重大案情審理議事等相關制度，加強醫(yī)?；疬^程性監(jiān)管?！　V泛宣傳營造濃厚輿論氛圍　　認真組織開展以“宣傳貫徹條例，加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動和送《條例》進醫(yī)院、進藥店、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村“四進”活動，制作普法公益廣告、動漫宣傳短片和欺詐騙保情景短片等群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳片20余個，向群眾發(fā)放醫(yī)保法律法規(guī)及政策知識手冊2萬份、宣傳彩頁3萬份，制作宣傳展板60張，張貼宣傳海報300張，開展醫(yī)保政策文藝演出8場次，組織醫(yī)保政策宣講18場次，積極營造《條例》和醫(yī)保法律法規(guī)政策宣傳的良好社會氛圍，擴大醫(yī)保政策及法律法規(guī)的知曉度，對欺詐騙取醫(yī)?；鸩环ㄐ袨樾纬捎辛φ饝??！　?二)嚴格基金征繳管理，不斷提高基金運行規(guī)范高效?！　〗刂?月底(征繳期截止到2月28日)，我縣城鄉(xiāng)居民參保繳費人數(shù)1533507人。截止4月底，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金，參保人數(shù)63774人?！　【用襻t(yī)?；鹬С銮闆r　　，其中：，(其中：。)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計受益1481285人次(其中:因病住院補償48079人次。普通門診統(tǒng)籌補償1296737人次。大額門診補償151人次。住院分娩補償3034人次。意外傷害補償1815人次。慢性病補償130344人次。日間病房1125人次)。%。%，%，%?！　∨c2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影響，就診率明顯降低，無可比性)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計受益人次下降709397人次，%。，降幅為12%。按照目前支出情況測算，年終會略有結(jié)余。　　職工醫(yī)?；鹬С銮闆r　　。其中：住院2975人次，()。門診慢病7255人次，()。普通門診35960人次，()。藥店刷卡215263人次。生育住院238人次，()。按照目前支出情況測算，年終會略有結(jié)余。　　(三)突出工作重點，不斷推動各項醫(yī)保改革政策的落地見效?！　√崆爸\劃，積極推進我縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行。按照既定時間節(jié)點實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”，為統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線奠定堅實基礎?！　∩钊胴瀼芈鋵崌裔t(yī)保局“兩定管理辦法”，加強醫(yī)保精細化管理。積極推進“兩定管理辦法”的學習培訓、宣傳，提高政策知曉率。嚴格按照國家、省、市經(jīng)辦服務和協(xié)議管理職責，認真開展我縣醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的定點評估和服務協(xié)議簽訂?！　栏衤鋵嵭鹿诜窝滓呙缃臃N費用撥付，助力推進我縣疫情防控工作。按照國家、省、市有關疫情防控工作部署，確保我縣群眾新冠肺炎疫苗接種?！　÷鋵崌?、省藥品和耗材集中采購政策。組織實施國家集中帶量采購藥品以及冠脈支架帶量采購在我縣的落地實施，督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材，進一步降低醫(yī)?；鹬С觯菁皬V大患者。　　積極推進支付方式改革。在不斷擴大按病種分組付費的基礎上，組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加DIP付費培訓，為推進DIP付費方式改革奠定基礎。　　(四)以“行風建設提升年”活動為抓手，不斷提升服務群眾的能力和水平?！　±^續(xù)深化行風教育。堅持“惠民、利民、便民、為民”的服務宗旨，強化擔當意識，不斷增強真抓實干、為民服務的思想自覺和行動自覺?！　栏衤鋵嵔?jīng)辦事項。嚴格遵循“六統(tǒng)一”和“四最”的要求做好貫徹實施工作，嚴格執(zhí)行首問負責制、一次性告知制、辦結(jié)工作制、延時服務等相關工作制度，切實提高經(jīng)辦效率和服務質(zhì)量?！　》e極創(chuàng)新服務方式。依托阜陽醫(yī)保公共服務平臺，加快推行醫(yī)?！安灰娒妗狈?，實現(xiàn)“一次不用跑、掌上辦醫(yī)?！?。實行“一窗式”辦理、設置“潮汐服務臺”等方式，極大縮短參保群眾的現(xiàn)場辦事等待時間。推行“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵寄辦”“容缺辦”“郵件辦”等辦理方式減少群眾跑腿?！　⊥苿咏?jīng)辦業(yè)務下沉。為就近方便服務參保群眾，特別是為行動不便的老年人提供貼心、主動服務，在條件較為成熟的村(社區(qū))或醫(yī)藥機構(gòu)設立“醫(yī)保代辦點”或“醫(yī)保驛站”，探索部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務下沉到基層，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“手把手，教您做”“心貼心，幫您辦”?！　∪媛鋵崱昂貌钤u”制度。實現(xiàn)服務事項、政策依據(jù)、環(huán)節(jié)流程、服務主體等評價全覆蓋，完善“好差評”評價結(jié)果的數(shù)據(jù)處理、問題整改、反饋回訪全流程閉環(huán)工作機制，做到以評促改、以評促進。　　(五)深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育和黨史學習教育活動，不斷打造勇于擔當、甘于奉獻的醫(yī)保干部隊伍。　　局黨組把開展新一輪深化“三個以案”警示教育作為推動中央巡視反饋問題、省委巡視“回頭看”反饋問題及我縣多家醫(yī)療機構(gòu)騙保問題專項整改的重要舉措,堅決扛起政治責任，擺上突出位