【文章內(nèi)容簡介】 人員不斷擴充，僅這些支出，已經(jīng)超過了衛(wèi)生 院的實際承受能力。財政支持的微薄經(jīng)費，在相當 — 部分衛(wèi)生院只能滿足衛(wèi)生院退休職工的正常支出。因此，衛(wèi)生院實際上并沒有得到多少衛(wèi)生經(jīng)費的實質(zhì)性補償。 （ 4）、幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量下降，人員結(jié)構(gòu)不合理，人才流失嚴重。一方面，由于衛(wèi)生院經(jīng)費緊張、缺乏，無法購置新的技術(shù)設(shè)施 (備 )，衛(wèi)生院僅生的一雙手、 — 只筆、一支體溫針、一臺血壓計、一付聽診器的“五個 — ”診斷方法，維持衛(wèi)生院的日常業(yè)務工作。另 — 方面，由于鄉(xiāng) 12 鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活環(huán)境較差、條件艱苦，工作任務繁重，醫(yī)療設(shè)備落后，職工福利待遇較低，又缺乏進修學習深造的機會，醫(yī)務 人員流動頻繁，造成專業(yè)技術(shù)人才浪費和流失。與此同時，由于各種原因，又不斷有專業(yè)和非專業(yè)人員的涌入，使衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)極不合理，醫(yī)療質(zhì)量越來越差：診斷手段陳舊落后，導致市場競爭乏力，業(yè)務量日趨下降，就診人次逐日減少，收支差距越來越大，職工福利待遇越來越差，人心越來越渙散。 （ 5）、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動實施后，患者就診住院人數(shù)增加， 受衛(wèi)生院病房條件限制，許多患者只能排隊等候床位。 （ 6）、由于衛(wèi)生院不同于其他機構(gòu)，其污水和和垃圾處理方式不能和其他機構(gòu)的垃圾污水處理那樣隨便，需要專門對污水和垃圾進行消 毒焚燒等處理，減少細菌病毒的傳播。 第二節(jié) 項目建設(shè)的必要性 一、是扶貧建設(shè)和民族地區(qū)建設(shè)的需要 樂業(yè)縣屬貧困山區(qū)縣， 由于歷史、地理等諸多因素，經(jīng)濟個發(fā)達，地方財力不足，各項社會福利保障體系不健全，群眾看病難、治療難的現(xiàn)象非常突出。為改變幼平中心衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生條件，為全鎮(zhèn)及周邊群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，促進全鎮(zhèn)各項農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，幼平中心衛(wèi)生院急需擴大業(yè)務用房面積，完善垃圾和污水處理系統(tǒng)。 幼平中心衛(wèi)生院業(yè)務綜合樓項目，對完善幼平中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，提高具診療水平將起到 十分重要的推動作用。本項目的建設(shè)是貧困地區(qū)、民族地區(qū)建設(shè)的需要，對鞏固和提高樂業(yè)縣扶貧工作的成果也將起到積極推動作用。 13 二、是完善醫(yī)療體系建設(shè)的需要 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療體系的 — 個重要組成部分，是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡的樞紐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，關(guān)系到為廣大人民群眾提供最基本 的衛(wèi)生醫(yī)療保健服務，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時也關(guān)系到衛(wèi)牛資源的充分有效利用。因此，為了完善樂業(yè)縣的醫(yī)療體系建設(shè)，本項目的建設(shè)是勢在必行的。 三、是安全生產(chǎn)和更好地為人民服務的需要 為滿足幼平鄉(xiāng) 人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，更好地擔負起當?shù)氐尼t(yī)療、婦幼保健、計劃生育等醫(yī)療保健服務，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，塑造良好的社會形象，有效地保障病患者健康，為全區(qū)病患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，幼平中心小心衛(wèi)生院門診樓項目是必要的，該項目體現(xiàn)了政坰：加大對老、少、邊、山、窮地區(qū)醫(yī)療投入力度，逐步完善縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，是政府關(guān)注民生、造福一方的 — 項公益性項目。 四、是適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展的需要 2020 年 1 月，樂業(yè)縣開始推行丁以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后衛(wèi)生院保健業(yè)務量增加 50％以上，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生條件難以滿足新增的門診和住院病人需要，難以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。 實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療、“降消”和結(jié)核病防治工作，面向全體農(nóng)民，投入少、產(chǎn)出大，受益人口多，社會效益好，符合成本效益和公平原則，可以明顯地減少疾病發(fā)生率，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，有效地保護社會勞動力，促進社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。 四、 該院床位少 滿足不了農(nóng)民患者住院的需求 14 樂業(yè)縣自從開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點之后，農(nóng)民患者在住院就醫(yī)上得到了更大的保障和實惠。但是， 相應的設(shè)備科室、職能科室都還沒辦公地方。該 院目前設(shè)置床位 僅 張 ，離病號的需求還有很大的差距。且現(xiàn)有的婦產(chǎn)科產(chǎn)房設(shè)置不規(guī)范，無內(nèi)外走廊，不符合《廣西壯族自治區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)規(guī)范》要求，目前全院亦無規(guī)范的手術(shù)室，不符合醫(yī)院管理年的院感管理要求。 五、 是黨和國家的政策需要 近年來，黨和政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作， 2020 年 10 月黨中央制定下發(fā)了《中共中央國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，《決定》指出：“堅持以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針……加大農(nóng)村衛(wèi)生投入……逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距……全面落實初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整 體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量”、“政府衛(wèi)生投入要重點向農(nóng)村傾斜……”廣西壯族自治區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃（ 20202020）的通知》（桂政發(fā) [2020]11 號），從 2020 年起到 2020 年，中央及省、市（地）、縣級人民政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和政策支持、傾斜，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)項目創(chuàng)造了最有利的建設(shè)條件。 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需求也越來越大，要求提供的服務項目也越來越多。項目實施必將大 大改善該村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的衛(wèi)生服務環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，對保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民 15 族素質(zhì)具有重大意義。 綜上所述，樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院在住院用房、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù) 、 垃圾污水處理等方面存在很多實際困難和具體問題，嚴重地制約了鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務工作的正常運行和發(fā)展，不能滿足邊遠少數(shù)民族貧困山區(qū)人民群眾醫(yī)療保健需要。為創(chuàng)建一個整潔、舒適、衛(wèi)生、功能完善的非營利性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從根本上解決群眾看病難、看病貴的民生問題，幼平中心衛(wèi)生院工程的建設(shè)是十分必 要的，也是非常迫切的。 第三節(jié) 項目建設(shè)的可行性 一、近年來，樂業(yè)縣為搞好扶貧開發(fā)工作，認真實施國家扶貧攻堅計劃，緊緊抓住國家實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的有利契機，在加快全縣經(jīng)濟建設(shè)的同時，集中力量大打扶貧攻堅戰(zhàn)。通過各種途徑不斷進行學習培訓，并促使其逐步走上了規(guī)范化的道路積累了豐富的經(jīng)驗，探索出了一條保護人民群眾生命安全的成功之路。 二、項目建設(shè)用地地基土質(zhì)良好，適宜建房。 三、項目建于樂業(yè)縣新化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院大院內(nèi)，“三通一平”施工條件已具備，建設(shè)用地縣國土資源局已劃批。 四、通過調(diào)查，樂業(yè)縣人民也很支持項 目的建設(shè)，認為這樣可以解決他們看病難的問題，身體健康有保障。 綜上所述，可見項目建設(shè)是可行的。 16 第三章 市場預測與建設(shè)規(guī)模 第一節(jié) 市場預測 一、社會經(jīng)濟發(fā)展的有利條件 隨著天坑等旅游資源的開發(fā)，樂業(yè)縣經(jīng)濟增長勢頭強勁。幾年來經(jīng)濟發(fā)生巨大變化。全縣生產(chǎn)總值由 2020 年的 億元增長到 2020 年的 億元；財政收入由 2020 年的 億元增長到 2020 年的 億元；農(nóng)民人均純收入由 2020 年的 1028 元提高到 2020 年的 2828 元。2020 年，在全區(qū)縣域經(jīng)濟排名中 ，樂業(yè)從 2020 年的第 76 位提升到 31位，前進了 45 位，是樂業(yè)發(fā)展史上最大的跨越，被自治區(qū)授予 2020 年縣域經(jīng)濟發(fā)展進步獎。 2020 年，該縣高起高走再創(chuàng)佳績，再次榮獲廣西科學發(fā)展進步獎及招商引資先進縣殊榮。 二、社會經(jīng)濟發(fā)展預測 根據(jù)樂業(yè)縣政府的工作報告，將加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變進程，大力發(fā)展縣域非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。要以市場為導向加快農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，大力發(fā)展有市場、有潛力的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)，發(fā)展優(yōu)質(zhì)、高效農(nóng)業(yè)和區(qū)域特色農(nóng)業(yè)。以龍頭企業(yè)為紐帶，采取農(nóng)戶 +工廠、農(nóng)戶十公司、農(nóng)戶 +市場場等形式積極推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè) 化經(jīng)營，提高農(nóng)民進入市場的組織化程度和農(nóng)業(yè)綜合效益，加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變進程。應該“圍繞農(nóng)業(yè)辦工業(yè)，辦好工業(yè)促農(nóng)業(yè)”的發(fā)展思路，下大力氣培育農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)，把板栗、八角、核桃、獼猴桃、刺梨、有機茶、林產(chǎn)品等農(nóng)業(yè)特色產(chǎn)業(yè)項目從規(guī)模上做大，從競爭力上做強，從品質(zhì)上做優(yōu)，打一批具有市場競爭力的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)品牌。 加快縣域工業(yè)化進程，提升縣域工業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟水平，增強縣域工 17 業(yè)的競爭能力。立足于縣域物質(zhì)資源和人文資源，合理調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，以“一 村一品、一鄉(xiāng)一業(yè) — 縣 — 支柱”為目標，因地制宜培植各具地方優(yōu)勢的特 色支柱產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)品，加速培育縣域經(jīng)濟新的增長點。加大技術(shù)改造和技術(shù)開發(fā)力度，在著力發(fā)揮勞動密集型產(chǎn)業(yè)比較優(yōu)勢的同時，運用高新技術(shù)和先進適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，提升產(chǎn)品的技術(shù)含量和附加值。以開發(fā)區(qū)、工業(yè)園區(qū)和工業(yè)小區(qū)為工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展平臺和擴大開放的重要載體，加快縣域生產(chǎn)要素的整合，形成中小企業(yè)的集群優(yōu)勢，提升縣域工業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟水平。大力支持和引導中小企業(yè)向“專、精、特、新”方向發(fā)展，重點發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。 進一步提升樂業(yè)旅游資源的影響力，加大旅游資源的開發(fā)和利用，促進第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，圍繞以天坑等一大批國家級地 質(zhì)森林公園，提升知名度，吸引更多的中外游客。 三、樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務發(fā)展預測 新中國成立以來，樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)有了較大的發(fā)展，尤其是上世紀六十年代，貫徹中央“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的指示精神，國家和地方都投入了大量資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，相當一部分衛(wèi)生院在這個時期得到新建、改建、設(shè)備得到了補充和更新，有力地促進了當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在計劃經(jīng)濟時代和 90 年代初期，樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在保證農(nóng)民防疫、救治、健康教育、雙項轉(zhuǎn)診、指導村級醫(yī)生方 面，確實發(fā)揮著重要作用。然而，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立完善，衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的飛躍，縣級醫(yī)療機構(gòu)如縣人民醫(yī)院，發(fā)展速度更快，新技術(shù)設(shè)備不斷增加充實，門診業(yè)務和住院率增長迅速，形成“縣級醫(yī)院吃不了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒得吃”的事實。尤其是實行開放醫(yī)療醫(yī)藥市場，個體藥店、個體行醫(yī)的政 18 策放寬后，新增加不少私人診所，致使鄉(xiāng)村行醫(yī)診所星羅棋布，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于這引起個體藥店、診所的包圍之中，業(yè)務量受到較大的影響。農(nóng)民得了病無處就醫(yī)，要么去較大的縣醫(yī)院，要么到個體診所，農(nóng)民在得病初期或較簡單的病都是到個體診所就醫(yī)，只有得了大 病或個體診所無法醫(yī)治的病才到縣醫(yī)院醫(yī)治。而承擔為農(nóng)民治療、預防、婦幼、保健、健康教育體于一體的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中發(fā)揮著樞紐和紐帶作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院似乎在農(nóng)民的記憶中淡忘了。與此同時，隨著農(nóng)村承包責任制的推行，在計劃經(jīng)濟時代實行的農(nóng)村合作醫(yī)療卻由于失去了集體經(jīng)濟的基礎(chǔ)而全面瓦解，又產(chǎn)生了新的一輪農(nóng)民看不起病、看病難、看病貴的問題。 1998 年國家衛(wèi)生服務調(diào)查揭示，全國兩周患病率農(nóng)村為 ‰，慢性病患病率為 ‰。 37 %的患病農(nóng)民應就診未就診， ％的患病農(nóng)民應住院未住院 (全國衛(wèi) 生服務總調(diào)查， 1999 年 )。因病致貧和因病返貧率在農(nóng)村地區(qū)較高，農(nóng)村居民的健康不能得到保障。有統(tǒng)計資料顯示，我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅提供了農(nóng)村地區(qū) ％的門服務，每個醫(yī)生每天的診療服務量是 8 人次，床位使用率只有 ％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒能發(fā)揮其應有的作用。 黨的“十六大”以后，國家加大了對“三農(nóng)”的投入，尤其是國家特別重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)， 2020 年， 10 月 19 日出臺了《中共中央、國務院關(guān)于進 — 步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出到 2020 年，中國新型農(nóng)合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民，基本解決農(nóng)民群 眾看不起病、看病難、看病貴的問題。近幾年來，樂業(yè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和全區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 — 樣，不斷獲得了國家和地方的投入，衛(wèi)生院的建設(shè)逐步走上正軌，業(yè)務量逐步恢復和上升。據(jù)區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)計， 2020 年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 19 衛(wèi)生院診療人次 萬人次，住院人次 萬人次，病床使用率為%，分別比 2020 年的 2536. 12 萬人次、 萬人次、 ％增長了 ％、 ％、 ％。診療人次、住院人次、病床使用率在逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村農(nóng)民群眾醫(yī)療保健主陣地的作用正在逐步恢復。 根 據(jù)其他先期推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的統(tǒng)計，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)二衛(wèi)生院的業(yè)務量將會有 30％～ 50%幅度的增加，且隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量增加的幅度還會更大。因此，可以預見，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療在樂業(yè)縣的推行，未來幾年樂業(yè)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務量將會有較大的增加，營業(yè)收入也將會有較大的提高。 幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔本鎮(zhèn)及周邊的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 約 萬 人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作 ，目前 幼平鄉(xiāng) 衛(wèi)生院僅 有 張 病床，每千人僅有。 自 2020年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，該院門診就診人次及住院人次均比 往年有大幅度提高，如住院人數(shù)從 2020 年的 人次提高到 2020 年 的 多人次，到本院住院分娩的孕產(chǎn)婦也從2020年 的 人 次提高到 2020年 的 人 次等。但由于歷史原因，該院業(yè)務用房設(shè)置不科學 ,管理很不科學 ,住院病床不足，已不適應當今群眾看病需求，使數(shù)百名農(nóng)民患者到遠離鄉(xiāng)鎮(zhèn) 公里的縣城醫(yī)院住院治療， 從而增加農(nóng)民負擔。 第二節(jié) 建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)規(guī)模確定的依據(jù) 為改善我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，結(jié)合我區(qū)實際情況，廣 20 西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、廣西壯族自治區(qū)發(fā)展和改革委員會、廣西壯族自