關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)及其改革管理方式的探討(編輯修改稿)
2024-09-16 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 摘 要 ： 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)發(fā)揮了日益突出的作用，但在實(shí)際工作中也存在一些突出問題影響其功能的發(fā)揮。本文探尋有效的途徑對 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)加以完善。醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。其含義包括兩個(gè)方面：其一，它是一種全部或部分增加醫(yī)療保健費(fèi)用的手段；其二，它解決和保障了提供醫(yī)療服務(wù)的途徑。 關(guān)鍵詞 ： 醫(yī)療保險(xiǎn) ； 改革 ； 管理方式 ； 改進(jìn) 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的簡介 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是世界上得相當(dāng)普遍 的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致分為兩種：一種為自愿保險(xiǎn)，又稱私人保險(xiǎn)。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為私人承辦，被保險(xiǎn)者自愿登記，定期交納保險(xiǎn)費(fèi)作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以享受約定范圍的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。開業(yè)醫(yī)生從保險(xiǎn)公司領(lǐng)取報(bào)酬。另一種為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) (social insurance)，又稱義務(wù)保險(xiǎn) (pulsory insurance)。 二、 醫(yī)保存在的問題 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，國務(wù)院出臺(tái)了 13 個(gè)配套文件，醫(yī)保改革、醫(yī)藥收支的運(yùn)行、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格的調(diào)整均全面展開，而政府補(bǔ)償機(jī)制卻不到位，在國家財(cái)政投入相對不足的情況下，有 的醫(yī)院自然而然將注意力集中在收費(fèi)上，即靠大處方、濫檢查，分解服務(wù)人次等方法來增加醫(yī)院收入，根據(jù)需求法則，要提高診療人次，醫(yī)院必須降低人均醫(yī)療費(fèi)用，但這必然會(huì)給醫(yī)院帶來較大的負(fù)面影響。 【 2】 （一）、盲目追求快速到位 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的 思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有 縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。 （二）、認(rèn)識(shí)和操作上的偏差 在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)， 成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而2 不是改陳
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