關(guān)于構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的探討(編輯修改稿)
2025-09-16 00:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人員必須參加的，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助形式。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，主要支付門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。還有，充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī) 療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。有條件的企業(yè)和事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用以支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療費(fèi)用互助不能解決的費(fèi)用。最后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是運(yùn)用政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制，以縣為單位管理、政府為主導(dǎo)，以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決農(nóng)村人口患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題的一項(xiàng)農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度。 這些功能各異、互助補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了我國(guó)現(xiàn)階段多層次醫(yī)療保障體系。這個(gè)體系的簡(jiǎn)歷經(jīng)過(guò)了半個(gè)世紀(jì)的探索和改革。從上世紀(jì) 50 年代的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī) 療到 1998 年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始建立，又到如今與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的各項(xiàng)醫(yī)療保障制度陸續(xù)建立相配合、銜接，共同組成了我國(guó)人民的健康保駕護(hù)航的醫(yī)療保障體系。 二、現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及問(wèn)題 （一）醫(yī)療保障體系建設(shè)缺乏明確目標(biāo)及整體規(guī)劃 我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)尚缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃。到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)對(duì)于中國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)產(chǎn)管規(guī)劃的前瞻性研究，導(dǎo)致醫(yī)療體系建設(shè)遭遇“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的尷尬。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，也是一個(gè)典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)國(guó)家，城鄉(xiāng)差異巨大、區(qū)域發(fā)展不平衡。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 水平、醫(yī)療消費(fèi)水平差距很大，靠一種制度、一個(gè)模式解決不了所有人的醫(yī)療保障問(wèn)題。因此，為了解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行后產(chǎn)生的不公平問(wèn)題， 2 才出現(xiàn)了各種醫(yī)療保障制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。 如果從建立一個(gè)覆蓋全國(guó)人民，適應(yīng)各類(lèi)人群的繳費(fèi)水平和醫(yī)療需求的多層次醫(yī)療保障體系的角度來(lái)考慮醫(yī)療體系建設(shè)，把醫(yī)療體系當(dāng)成一個(gè)有機(jī)整體，充分發(fā)揮各種制度的和諧共生和銜接互助功能，就可以使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，人民群眾的醫(yī)療需求得到充分滿(mǎn)足。 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有限 2020 年末，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為 13783 萬(wàn)人，而 2020 年末我國(guó)人口總?cè)藬?shù)為 130756 萬(wàn)，其中城鎮(zhèn)人口總數(shù)為 56212 萬(wàn)，參保人口占總?cè)丝诩s %，占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?%，保險(xiǎn)的覆蓋范圍仍然較低，與“低水平，廣覆蓋”的目標(biāo)還有相當(dāng)差距。廣大的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、農(nóng)民工以及兒童、無(wú)業(yè)者沒(méi)有納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，造成了這些群體的醫(yī)療保障極度缺乏。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政出多門(mén)，醫(yī)療資金增值緩慢，保費(fèi)征繳困難，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理不嚴(yán)，部分老職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有著落等問(wèn)題任然存在。由于社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)中，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出與個(gè)人繳納 數(shù)量聯(lián)系不緊密，間接加劇了醫(yī)療成本的上漲，是收不抵支成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的隱憂(yōu) [2]。 （三）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制難度大 1．我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀 發(fā)展速度快。中國(guó)保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入保持了高速的增長(zhǎng)。2020 年健康保險(xiǎn)收入達(dá) 億元，占人身保險(xiǎn)費(fèi)用的 %，比上年增長(zhǎng) 20%，遠(yuǎn)超過(guò)人身險(xiǎn)其他業(yè)務(wù)。 發(fā)展水平滯后。從保險(xiǎn)密度來(lái)看，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率偏低。 2020 年我國(guó)人均健康險(xiǎn)保費(fèi)支出 元，遠(yuǎn)低于同期全國(guó)保險(xiǎn)密度平均水平，投保商業(yè)健康保險(xiǎn)的人數(shù)累計(jì)達(dá)到 億人次，占全國(guó)總?cè)丝诘?%，而美國(guó)的同期數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到全國(guó)人口的 80%。而從保險(xiǎn)深度來(lái)看，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)占 GDP 的比重
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