【文章內(nèi)容簡介】 外漏造成組織壞死； （ 5）護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒而 造成不良后果； （ 6）護理不當發(fā)生壓瘡； （ 7）因交接班不認真而延誤診治、護理工作，造成不良后果； （ 8）因護理質控未完成，造成病歷不能在 72小時內(nèi)歸檔的。 ，記錄當事人缺陷 2 次。 （ 1）護理不當造成燙傷、凍傷、體腔引流不暢； （ 2）未按時做好術前準備而延誤手術、檢查、治療時間； （ 3）各種記錄有遺漏或不準確，影響診斷治療者； （ 4）遺失檢查標本影響診斷治療者； （ 5）危重患者床位護士不了解患者病情、護理診斷不能體現(xiàn)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)，護理措施落實不到位。 輕度缺陷，記錄當事人缺陷 1 次。 （ 1）違規(guī)操作而增加患者痛苦； （ 2）各種記錄不準確，但未影響診斷治療者； （ 3）標本留置或術前準備不及時，尚未影響診治者； （ 4）無菌技術操作不熟練，造成患者輕度感染； （ 5）危重患者床位護士不了解患者病情、基礎護理落實不到位； （ 6） 查對制度執(zhí)行不到位出現(xiàn)輸液配置或使用錯誤、發(fā)錯藥 或未發(fā)藥 未引起嚴重后果 。 （十）麻醉缺陷 ，記錄醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； （ 2）麻醉科醫(yī)生因術中玩忽職守致患者 出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復者； （ 3）麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸； （ 4）麻醉科醫(yī)生因不負責任造成無氧供給或二氧化碳潴留者； （ 5）麻醉科值班醫(yī)生無故停止、拖延或推諉手術，或擅離職守影響手術按時進行。 ，記錄醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果； （ 2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導管遺忘體內(nèi)帶回病房； （ 3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致患者牙齒松動、脫落，咽喉部嚴重損傷。 即為輕度缺陷，記錄醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）麻醉不全，嚴重影響手術進行； （ 2）急診手術通知單送達后，無特殊原因 30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準備。 （十一）手術室缺陷 ，記錄治療組各級醫(yī)生、護士缺陷 3 次。 （ 1）手術室因交接班不嚴而誤用未滅菌物品； （ 2）手術室接送患者或手術前、后墜車、墜床。 ，記錄治療組各級醫(yī)生、護士缺陷 2 次。 （ 1）體腔關閉前未認真查對清點輔料、器械，導致延長手術時間 30 分鐘以上； （ 2）手術室主要手術器械、藥品準備不全，影響手術 進行。 ，記錄治療組各級醫(yī)生、護士缺陷 1 次。 （ 1）手術患者因體位固定或擺放不當及保護不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡； （ 2）因責任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。 （十二）輸血缺陷 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）血交叉試驗錯誤已發(fā)出報告； （ 2）錯發(fā)血并已輸入患者，但及時發(fā)現(xiàn)處理。 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）發(fā)錯血而未輸入患者體內(nèi)； （ 2）收到危重、搶救患者的輸血申請單后， 5 分鐘內(nèi)無故未聯(lián)系血站而影響搶救 ； （ 3）因責任心不強致使血液包裝損壞造成血液浪費。 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）損失血標本需重新抽血者； （ 2）血袋上標簽填寫錯誤 (姓名、血型 )或貼錯標簽，已發(fā)出但未使用者。 （十三）放射科缺陷 ，記錄放射科醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）因錯照患者部位，而導致診斷治療錯誤； （ 2）因責任心不強，對機器設備保管、使用不當，造成損壞，影響工作； （ 3）不按操作規(guī)程致各種造影失敗，造成患者痛苦及藥物、膠 片浪費； （ 4） X 光片有征象顯示而未作出診斷。 ，記錄放射科醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）錯照患者或部位，損壞或遺失照片，需重新檢查者； （ 2） X 光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失 X 片或原始資料； （ 3）因技術原因致使重要特殊檢查失?。? （ 4）診斷報告寫錯姓名、部位，已發(fā)出。 ，記錄放射科醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）未按規(guī)定時間發(fā)出報告（疑難病例除外）； （ 2）各種特殊檢查的預約超過規(guī)定時間，延誤診治； （ 3）因攝片技術原因造成顯影不清影響診斷。 （十四）檢驗科缺陷 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺 陷 3 次。 （ 1）所檢查項目未按規(guī)程處理，影響結果的準確性、及時性以致延誤診斷、治療； （ 2）因工作粗疏，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結果，影響診斷及治療； （ 3）因不負責任損壞或丟失標本； （ 4）貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)、保管不當，造成部件損壞； （ 5）急診檢驗無故未按時報告影響診斷治療； （ 6）因污染造成假陽性，影響診斷和治療。 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）丟失或損壞標本不能檢查或需補查者； （ 2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結果。搞錯標本而標本已處理不能復查； （ 3）錯配或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合、報告結果錯誤； （ 4）使用變質或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結果的準確。 ，記錄檢驗科醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）普通檢驗無故未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不規(guī)范； （ 2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結果的準確性。 （十五）病理科缺陷 ，記錄醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）因標本編號錯亂、組織污染、損壞而延誤診斷； （ 2）主要診斷錯誤導致臨床診斷延誤； （ 3）快速冰凍切片術提前一天通知后，因準備不周， 影響診斷治療。 ，記錄醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）病理標本編號錯誤或錯寫姓名，并已發(fā)出報告； （ 2）收到體液標本未及時固定處理，致細胞破壞，影響診斷； （ 3）排泄物類標本，未做成涂片前過早遺棄，而須重留標本者； （ 4）標本丟失或干腐，影響診斷。 ，記錄醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）切片或染色不良造成無法診斷。 （十五）藥劑科缺陷 ，記錄藥劑科人員缺陷 3 次。 （ 1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療者； （ 2）毒、麻、精神藥品因管理不善 、丟失或錯發(fā)并已用于患者； （ 3）因保管部善，造成藥品發(fā)霉、變質、過期、失效，價值 400元以上； （ 4）發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于患者； （ 5）高危藥品發(fā)放未認真核對導致發(fā)錯藥品已用于患者。 ，記錄藥劑科人員缺陷 2 次。 （ 1）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符； （ 2）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯標簽； （ 3）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品，但及時追回而未用于患者； （ 4）處方不符合規(guī)定，把關不嚴或擅自發(fā)出超限量藥品； （ 5）臨床供藥不及時而影響診斷治 療； （ 6）高危藥品未按規(guī)定進行管理。 ，記錄藥劑科人員缺陷 1 次。 （ 1）藥物用法用量交待不清； （ 2）藥劑科發(fā)現(xiàn)藥物不良反應未及時上報； （ 3）因藥品養(yǎng)護不到位，發(fā)出的藥品存在質量問題。 （十五）功能檢查診斷科缺陷（心功能、電生理、內(nèi)窺鏡、 B 超等） ，記錄醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）錯發(fā)、丟失圖片或報告，影響診斷、治療或搶救； （ 2）因工作粗疏，保管、使用不當，損壞主要儀器部件； （ 3）診斷與手術證實不一致，且有重大出入或遺漏。 中度缺陷，記錄醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）因工作粗疏，致導聯(lián)、標記或部位錯誤，已發(fā)出錯誤報告； （ 2）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告； （ 3）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響患者診治。 ，記錄醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）不按常規(guī)操作，造成膠片、圖片浪費； （ 2）因保管不善，丟失和損壞原始資料。 （十六）理療科缺陷 ，記錄醫(yī)生缺陷 3 次。 （ 1）針刺治療中造成氣胸，但自行吸收； （ 2）因保管、使用檢修不當，造成貴重儀器主要部件損壞而不能使用； 況之一即為中度缺陷，記錄醫(yī)生缺陷 2 次。 （ 1）治療時錯置電極、部位或漏電，但傷及顧客較輕； （ 2）因查對不嚴，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，但無嚴重后果。 ，記錄醫(yī)生缺陷 1 次。 （ 1）針灸遺漏主穴、配錯穴位或針灸完后忘記取針帶回病房或家中。 三、醫(yī)療缺陷管理體系 （一）組織管理： 在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的領導下，醫(yī)務科具體負責實施。 檢查、指導，保證考核工作規(guī)范進行。 ，為科室醫(yī)療缺陷管理具 體實施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責任人。 ，連續(xù)記錄個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況。 （二）管理模式： ，通過科室質控、院級檢查相結合查找缺陷，自我改進與處罰，以及時整改 ,減少醫(yī)療缺陷、實現(xiàn)醫(yī)療質量持續(xù)改進的管理模式，醫(yī)院質量檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷納入醫(yī)務人員定期考核、技術檔案內(nèi)容。 ，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義，科室主動自查上報、及時整改；醫(yī)院定期不定期檢查、專項調查，經(jīng)核實的醫(yī)療 缺陷，醫(yī)務科書面提交科室，科主任負責督促整改。 四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法 ，并與次月 5 日前向醫(yī)務科報告，科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的 20％，自查情況詳細記錄到醫(yī)療差錯記錄本，責任到人。每月將自查結果上報給醫(yī)務科。 ：環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，主要通過二種形式來監(jiān)控醫(yī)療質量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務科每月組織醫(yī)院病案管理委員會成員進 行運行病歷及醫(yī)療質量的專項抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的 15％），檢查結果登記記錄。二是不定期檢查，針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難，及時組織調查、溝通和協(xié)調，從而及時采取相應控制措施，預防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。 ：通過對出院病歷質量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質量。醫(yī)務科組織檢查小組，對所有歸檔病歷、死亡病歷、討論病歷進行專項檢查。 ： （ 1）對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務科就案例組織醫(yī)療質量管理委員會專家討論和分析。 （ 2）對重大 醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務科組織院內(nèi)院外專家對案例進行分析及判定。 ，由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質詢。 《醫(yī)療缺陷整改通知書》，促成責任人、相關人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進措施，汲取教訓。 五、獎懲辦法 醫(yī)療缺陷認定結果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個人績效、聘任掛鉤。 、職稱晉升、聘任狀況掛鉤 每一輕度缺陷扣除責任人 25 元，月累計四次同樣輕度缺陷，每一輕度缺陷扣除責任人 50 元，治療組組長 50 元。年累計 30—— 50次輕度缺陷，每一輕度缺陷扣除責任人 50 元，處罰治療組組長 200元；年累計 51—— 70次輕度缺陷，每一輕度缺陷扣除責任人 75 元，處罰治療組組長 500 元，年累計 71 次及以上輕度缺陷或年累計超過六次及以上重度缺陷，每一輕度缺陷扣除責任人 75 元，同時處罰責任人 1000 元，扣除責任人年終獎金，取消年度評優(yōu)、次年取消晉級考試、外出進修，處罰治療組組長 1000 元，全院通報。 經(jīng)醫(yī)院核查一年內(nèi)無重度醫(yī)療缺陷記錄的，評為“醫(yī)療服務之星”并記入醫(yī)師醫(yī)德檔案，優(yōu)先進 修、學習。 科室月累計超過 10 次輕度缺陷，處罰科主任 100 元，同時扣除科室年度目標考核考評分 3 分。科室年累計超過 30 次輕度缺陷，扣除科主任獎金 500元，同時扣除科室年度目標考核考評分 5 分，取消科室評優(yōu)?？剖夷昀塾嫵^ 50 次及以上輕度缺陷或 6 次及以上重度 缺陷，扣除科室年度目標考核考評分 20分。 科室 1 年內(nèi)無重度缺陷記錄的，年終獎勵 800 元 ； 1 年內(nèi)無中度缺陷記錄的，年終獎勵 1000 元 ，優(yōu)先推薦先進科室評獎； 1 年內(nèi)無輕度缺陷記錄的，年終獎勵 3000 元，年度評為先進科室，內(nèi)科、外科及婦產(chǎn) 科加倍獎勵。 六、本管理制度自發(fā)布之日起實行， 原制度同時廢止 ，解釋權屬院部。 醫(yī)療缺陷管理制度 一、醫(yī)療缺陷的定義 :醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過失的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。 二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容 重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當事人缺陷 1次。 （一）醫(yī)療核心制度： 三級查房制度：保證查房次數(shù)和查房質量。 1）患者入院 48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄； 2）每周主任醫(yī)師查房少于 1次； 3）病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求； 首診負責制：落實 “首診醫(yī)師負責制 ”原則，按 “科室流程規(guī)范 ”要求接診并做到合理分流患者。 1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄； 2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉診，或收治非本專業(yè)患者； 3）對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情