【文章內(nèi)容簡介】 著作譯叢 威廉姆斯 產(chǎn)科學（山東科學技術出版社） 21 產(chǎn)科質量管理目標（ 2021 年） 科室質量管理目標主要包括數(shù)量和 質量兩個 方面，是科室全年的奮斗目標，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。 1．住院病人人次 2．門診病人人次 3．病 床 使用率 80% 4．平均住院日 ≦ 7天 5． 入院三日 確診率 ≦ 7天 6． 術前平均 住院日 ≦ 3天 7．住院危重病人搶救成功率 ≧ 85% 8．手術前后診斷符合率 ≧ 90% 9．臨床與病理診斷符合率 ≧ 90% 10．三基考核合格率 =100% 11．門診病歷書寫合格率 ≧ 90% 12．甲級病歷 ≧ 90% 13．住院抗菌素使用率 ≦ 42% 14．門診抗菌素使用率 ≦ 5% 15．患者 零投訴 16．醫(yī)療安全零糾紛、零事故 17． 患者滿意度 ≧ 90% 22 產(chǎn) 科 質量與安全管理小組工作計劃（ 2021 年） 1． 抗生素使用工作 （見抗菌素 藥物 應用管理記錄本） 2． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作 （見業(yè)務學習與培訓記錄本） 3． 科室 應急 （科室自定疾病應急及危重疾病的突發(fā)事件應急預案及流程） 、 消防安全 （見醫(yī)院消防安全應急手冊）及建立無煙病房工作 4． 臨床路徑 及單病種 工作 （見 科室臨床路徑記錄本及單病種治療控制 記錄本 5． 手術質量與安全管理 6． 病案質量 監(jiān)控管理制度 7． 迎接等級評審工作部署 8． 病案質量檢查與十大安全目標學習 9． 病案質量檢查與三級醫(yī)師負責制學習 10． 抗菌藥物處方專 項總結會 11． 產(chǎn) 科 科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計劃 12． 年終工作總結，制定下一年度工作計劃 備注： （ 1） 每月 必須開展的內(nèi)容 :運行病歷質量檢查（每 月開展一次），對運行病歷的質量，應有總結性評價或點評。 （ 2） 重點開展的內(nèi)容 :抗菌素的合理應用分析、危 急重癥患者的管理、圍手術期的管理、患者十大安全目標的落實 、 23 大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過 30 天患者的管理 等。 （ 3） 定期開展的內(nèi)容： 各類統(tǒng)計指標的分析，如 住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃手術例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術準入、人員資質準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關準入管理辦法，定期開展分析。活動的內(nèi)容和頻次， 參照醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準第四章相關要求進行。 （ 4） 其他事項：科室質量與安全管理小組活動，是 做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各 小組 須高度重視此項工作，每月切實組織 小組 成員開展相應的活動內(nèi)容，認真分析、總結存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質量與安全小組活動建設成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合質量目標管理相掛鉤。 24 產(chǎn)科質量與安全管理小組 月度活動記錄與持續(xù)改進分析 2021 年 8 月 主持人： 參加人： 記錄人： 一、 本月科室指標完成情況 完 成 內(nèi) 容 完成 指標 完成計劃率 % 備注 住院病人 168人 門診病人 352人 病床使用率 71． 83% 平均住院日 5． 73天 入院三日確診率 術前平均住院日 ≦ 3 天 住院危重病人搶救成功率 100% 手術前后診斷符合率 ≧ 90% 臨床與病理診斷符合率 ≧ 90% 三基考試合格率 100% 門診病歷書寫合格率 ≧ 90% 25 甲級病歷 86． 3% 較 質 量 指 標 下 % 住院抗菌素使用率 % 超 標 % 門診抗菌素使用率、 患者滿意度 住院超過 30 天患者 1 多學科綜合 會 診 0 無非計劃再次手術，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛 0投訴。 二、 本科重點檢查內(nèi)容及存在問題、持續(xù)改進分析 （一）檢查內(nèi)容 1． 住院病歷質量； （二）存在問題： 住院志缺患方對病史認可簽字 。住院時間未具體到小時、分鐘；住院志缺上級醫(yī)師簽名；手術記錄與麻醉單記錄的術者不一致；藥流前談話缺有資質醫(yī)師簽名；檢驗報告單眉欄無標識；缺門診病歷 ； 住 院 抗菌藥物使用率超標 %。 （三）原因分析及整改措施： 原因分析： 科室對醫(yī)院新規(guī)貫徹不及時，醫(yī)療人員不能及時掌握 。 整改措施： 。善病歷中各種新制定醫(yī)療文書及知情同意書的簽字 ； 門診病歷書寫與應用 ；嚴格按規(guī)定控制抗菌藥物使用率 。 26 產(chǎn)科質量與安全管理小組 月度活動記錄與持續(xù)改進分析 2021 年 9 月 主持人： 參加人： 記錄人： 一、 本月科室指標完成情況 項目名稱 完成 指標 完成計劃率 備注 住院病人 154人 門診病人 383人 病床使 用率 83． 1% 平均住院日 5． 95天 入院三日確診率 術前平均住院日 住院危重病人搶救成功率 100% 手術前后診斷符合率 ≧ 90% 臨床與病理診斷符合率 ≧ 90% 三基考試合格率 100% 27 門診病歷書寫合格率 ≧ 90% 甲級病歷 住院抗菌素使用率 76． 6% 門診抗菌素使用率、 患者滿意度 非計劃再次手術 0 住院超過 30 天患者 0 多學科綜合 會 診 0 無非計劃再次手術，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛 0投訴。 二、 本科重點檢查內(nèi)容及存在問題、持續(xù)改進分析 （一）檢查內(nèi)容 （二）存在問題： （三）原因分析及整改措施： 28 產(chǎn)科質量與安全管理小組 月度活動記錄與持續(xù)改進分析 2021 年 10 月 主持人： 參加人： 記錄人： 一、 本月科室指標完成情況 項目名稱 完成 指標 完成計劃率 備注 住院病人 178 人 門診病人 376 病床使用率 84． 5% 平均住院日 5． 36天 入院三日確診率 術前平均住院日 住院危重病人搶救成功率 100% 手術前后 診斷符合率 ≧ 90% 臨床與病理診斷符合率 ≧ 90% 三基考試合格率