【文章內(nèi)容簡介】 傷輕微者意識障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。意識喪失的時間如超過數(shù)小時，完全康復(fù)的機會可能降低。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來，表現(xiàn)為意識模糊、激越不安、夢樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動作、沖動行為等 。 2．腦外傷后綜合征 意識清醒后，患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，激越、情緒不穩(wěn)、注意不能集中及植物神經(jīng)癥狀（皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等）。 3．記憶障礙 腦外傷后遺忘 (posttraumatic amnesia, 簡稱 PTA) 是一種順行性遺忘，病人對腦外傷當(dāng)時及其后一段時間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘 , 通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。 PTA 的長度可作為臨床評估腦外傷嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)，即 PTA愈長，腦損傷便愈嚴(yán)重。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清 晰回憶的事情為止。遺忘的時間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘，但在傷勢嚴(yán)重的病人，逆行性遺忘可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長。 二十三、 試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。 答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀： 1．智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與 PTA 的長短有關(guān)。對于閉合性腦外傷的患者，如 PTA 長度在 24 小時以內(nèi)，智力多能完全恢復(fù)；若 PTA 長度超過 24 小時，情況便不容樂觀。年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的機會較大。 2．人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。 3．腦外傷后精神病性癥狀：部分患者經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)精神病性癥狀，如精神分裂樣精神病、偏執(zhí)型精神病、情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對有精神病素質(zhì)者起到誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對患者社會、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有些患者的精神病和腦外傷并無直接關(guān)系，一般而言，腦外傷和精神癥狀出現(xiàn)相隔愈久， 兩者直接因果關(guān)系的機率便愈低。 4．腦震蕩后綜合征 (postconcussional syndrome)：這是各種腦外傷后最常見的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實驗室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會心理因素的關(guān)系很大。 5．外傷性癲癇：發(fā)生率與受傷的程度、部位及隨訪的時間有關(guān)。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)， 85％的外方性癲癇發(fā)生于傷后 2 年內(nèi)。 二十四、 試述軀體疾病所致精神障礙的 共同特點 答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點： 1．精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的密切聯(lián)系。 2．起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。 3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。 4．病程發(fā)展常起伏不定，各 類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混濁。 5．精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。 6．治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長。 7．患者都具有軀體體征及實驗室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。 二十五、 簡述軀體疾病所致精神障礙的診斷原則 答：臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識、智能、定向或記 憶方面的異常時，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。掌握以下幾點，有助于確立診斷： 1. 有軀體疾病的依據(jù)。 2. 有證據(jù)顯示精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時間上的密切聯(lián)系。一般軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意，而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。 3．精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。 4. 精神癥狀不能歸因于其他疾病。 5．嚴(yán)重程度達(dá)到現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退和社會功能受損。 二十六、 試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則 答：治療原則包括以下幾個方面： 1．積極治療原發(fā)病。 2．支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。 3．提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，對有激越、抑郁和譫妄的患者要防止意外的發(fā)生，必要時可予以保護(hù)性約束。 4．合理使用藥物，停用可能引起精神障礙的藥物。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。使用抗精神病藥物時，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐漸減少劑量。 5．及時向精神科醫(yī)生求得幫助，爭取以專業(yè)人員的態(tài)度對待患者。 二十七、 軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群 答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下： 1．腦衰弱綜合征 多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過程中，表現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。 2．急性腦病綜合征 多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。 3．器質(zhì)性情感障礙綜合征 可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。 4．癡呆綜合征 多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減 退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變。 5．遺忘綜合征 表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。 6．精神病性癥狀 可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。 二十八、 有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀 ? 答：常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以下類別： 1．軀體感染性疾病 常見的有肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，傷寒和副傷寒，瘧疾， HIV 感染等。 2．內(nèi)臟疾病 （ 1）心血管疾?。汗跔顒用}粥樣 硬化心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。 （ 2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。 （ 3）腎臟疾?。耗I性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。 （ 4）消化系統(tǒng)疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病；急慢性胰腺炎，胰腺癌等。 3．內(nèi)分泌疾病 （ 1）甲狀腺機能亢進(jìn)與減退。 （ 2）甲狀旁腺機能能亢進(jìn)與減退。 （ 3）垂體前葉機能亢進(jìn)與減退、尿崩癥。 （ 4）腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)與減退。 （ 5）性腺功能異常：月經(jīng)期精神障礙，妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合征，周期性精神病等。 （ 6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。 （ 7）血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。 4．營養(yǎng)缺乏 常見的有煙酸、維生素 B葉酸缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。 5．結(jié)締組織疾病 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮癥，多發(fā)性肌炎與皮肌炎，白塞病等。 6．血液病 包括白血病，各類貧血等。 7．其他疾病 手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。 二十九、 精神分裂癥的妄想有哪些主要特點？ 答：精神分裂癥的妄想的主要特點包括：①內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；②妄想所涉及的內(nèi)容和范圍常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢或具有特殊意義 。如認(rèn)為周圍的人的一舉一動都是針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；③病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動暴露，并往往企圖隱蔽它。 三十、 試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。 答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和范圍方面常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個或多個妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿 意暴露自己的病態(tài)體驗，有的病人沉湎于幻覺和妄想的體驗之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時在相當(dāng)長的時間里尚能保持較好的工作能力。 三十一、 試述單純型精神分裂癥的臨床特點。 答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇 而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。 三十二、 腦器質(zhì)性及軀體疾