【文章內(nèi)容簡介】 有效的運轉(zhuǎn)。在醫(yī)院實施企業(yè) ERP 時，顯而易見的是，無法直接應(yīng)用諸如銷售與分銷（ SD）、物料管理（ MM）、生產(chǎn)計劃控制（ PP）等核心模塊的，這些模塊對應(yīng)的一些功能 HIS相關(guān)模塊已經(jīng)實現(xiàn)并且是分散在傳統(tǒng)的 HIS系統(tǒng)中。當前一個典型的做法，是從 HIS 系統(tǒng)在相應(yīng)的環(huán)節(jié)中提取相應(yīng)的憑證，采用數(shù)據(jù)采集的手段來為財務(wù)會計和成本控制模塊提供原始數(shù)據(jù)，這就使得 HIS 改造量巨大，并且效果比較差。 其二， 最重要一點，當把 HIS 系統(tǒng)和企業(yè) ERP 分立起來看時，信息流的走向是單向的，這就使得預算管理等模塊并不能在業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)起到預算控制等作用，甚至使成本會計 和財務(wù)會計分離。 其三， 美國醫(yī)院實施 ERP 產(chǎn)品成功對中國醫(yī)院建設(shè)整體運營系統(tǒng)是借鑒作用，但也需要注意的是美國的醫(yī)院是在高度市場化環(huán)境下運作的，它的醫(yī)院更加接近企業(yè)特性。而在中國，醫(yī)院在本質(zhì)上和美國的醫(yī)院是有著顯著的差別的，它的整體運營是在公益性這一特別的定義下開展的。所以在運營信息系統(tǒng)構(gòu)建時特別需要注意這種差別的存在。 基于財務(wù)業(yè)務(wù)一體化的醫(yī)院整體運營信息系統(tǒng)建 設(shè)思路 在業(yè)界對于建設(shè)醫(yī)院整體運營信息系統(tǒng)第三種思路就是基于財務(wù)業(yè)務(wù)一體化的 HRP 思路。也即是在對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng) HIS 等模塊進行系統(tǒng)分析后，根據(jù) ERP 的思想全面開發(fā)適合醫(yī)院使用的整體運營信19 息系統(tǒng) HRP。 值得注意的是，這對開發(fā)者在 ERP 方面 有積累的要求 ，但又 不是簡單的把企業(yè) ERP 產(chǎn)品 搬到醫(yī)院環(huán)境中。另一方面，又要求開發(fā) 者對醫(yī)院的業(yè)務(wù)（無論是管理還是臨床業(yè)務(wù)）都有足夠深的理解。開發(fā)者需要完成的任務(wù)是，在對現(xiàn)行的醫(yī)院廣泛使用的 HIS 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)管理與臨床信息系統(tǒng)有足夠掌握的前提下，根據(jù)企業(yè) ERP 的思想重 新開發(fā)一套融合現(xiàn)有 HIS 業(yè)務(wù)模塊（要求能很好的對接），實現(xiàn)企業(yè) ERP 中的 SD＼ MM＼ PP 等內(nèi)容與現(xiàn)有 HIS 有機的整合，并根據(jù)醫(yī)院的特征開發(fā)出醫(yī)院專用的 FI、 CO、 HR、 CRM 等模塊，從來實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)的一體化，使得財務(wù)核算和成本核算能在醫(yī)院信息系統(tǒng)中一體化解決。 20 第二部分 HRP： 提升 醫(yī)院整體運營 能力 的 實現(xiàn) 路徑 (一 ) HRP 的理念 HRP（ Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計劃）是醫(yī)院引入ERP（ Enterprise Resource Planning 企業(yè)資源計劃）的成功管理思想 和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。 HRP 是醫(yī)院管理者善用一切資源和手段不斷推進醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，是醫(yī)院實現(xiàn)“人財物”、“醫(yī)教研”、“護藥技”管理科學化、規(guī)范化、精細化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境，是醫(yī)院樹立整體觀、服務(wù)觀、效益觀、社會觀及推動醫(yī)院謀求發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的推動力。 HRP 建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，可有效提升傳統(tǒng)HIS 的管理功能，從而使醫(yī) 院全面實現(xiàn)管理的可視化，使預算管理、成本管理、績效管理科學化，使得醫(yī)護分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進管理方法在醫(yī)院管理中應(yīng)用成為可能。 (二 ) HRP 的目標 HRP將綜合醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標體系為線索的績效考評系統(tǒng)，21 使醫(yī)院的各條主線業(yè)務(wù)管理和整體實力管理，實現(xiàn)可跟蹤、可監(jiān)察，全面實現(xiàn)管理的可視化，消滅管理的盲區(qū)和死角，消滅管理上的漏洞，全面提升醫(yī)院整體運行效率、效益，提升醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動力和行業(yè)競爭 力。具體實現(xiàn)以下六大目標： 目標一：建立 全面預算管理體系 。這個系統(tǒng)包括預算周期內(nèi)的醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門的預算 申請、審批、執(zhí)行和報告發(fā)布的全程預算管理功能，它與醫(yī)院的財經(jīng)信息 管理和物資管理系統(tǒng)相聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)支出的全過程監(jiān)管。 目標二：建立面向核算體系的 賬務(wù) 管理平臺。以醫(yī)院會計核算管理為總賬，建立與 HIS 接軌的各種輔助賬。一是收費賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管 HIS 醫(yī)療收費中的掛號費、門診收費、住院收費、預交金開票數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療收費賬，自動轉(zhuǎn)入總賬，實現(xiàn)欠費管理、醫(yī)保應(yīng)收款管理、醫(yī)保費用監(jiān)管，醫(yī)療收費價目監(jiān)管，收費票據(jù) 管理等。二是藥品賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管 HIS 藥庫管理系統(tǒng)中的藥品入庫單，形成藥品應(yīng)收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)收款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。三是消耗性物資賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管 HIS 消耗性物資管理系統(tǒng)中的物資入庫單，形成物資應(yīng)收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)收款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。四是固定資產(chǎn)賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管 HIS 中或單獨固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)入庫單，形成固定資產(chǎn)應(yīng)收款賬目。再根據(jù)合同、發(fā)票與應(yīng)收款生成付款憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。五是經(jīng)費預算與報銷管理系統(tǒng)。它將根據(jù)醫(yī)院預算標準 ，按照會計科目對部門和項目進行預算與核定，經(jīng)費報銷22 按照部門與項目預算審批、報銷及付款。六是財務(wù)記賬系統(tǒng)。以上各條線上的賬目，自動匯總到財務(wù)記賬桌面上，經(jīng)過會計審核對賬后，自動記入醫(yī)院會計核算管理的總賬中。從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)部門之外的所有經(jīng)濟活動形成一體化電子總賬，做到賬 — 賬相符，賬 — 實相符。實現(xiàn) HIS 與財務(wù)核算運行同步，財務(wù)會計和成本會計高度統(tǒng)一，使業(yè)務(wù)流程規(guī)范、業(yè)務(wù)管控到位。有了完整賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算、多級核算，對收費項目、病種、機器設(shè)備核算成為現(xiàn)實。 目標三：建立面向物流供應(yīng)的 醫(yī)院物資管理平臺。醫(yī)院物資包括藥品、醫(yī)療物資、非醫(yī)療物資等，物資管理信息平臺對各類醫(yī)療物資進行供應(yīng)鏈管理、成本核算管理、質(zhì)量監(jiān)管，實現(xiàn)物資采購、入庫、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。這個平臺包含著消毒供應(yīng)品和高值醫(yī)療耗材的管理以及物資采購管理和零庫存管理功能。 目標四：建立面向核算單元的固定資產(chǎn)管理平臺。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括營房營具、醫(yī)療設(shè)備、車輛、信息設(shè)施等。固定資產(chǎn)管理平臺可采用一卡三賬（固定資產(chǎn)基本情況電子登記卡和臺賬、分戶賬、資產(chǎn)賬）的管理模式，建立固定資產(chǎn)從購買申請、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移、直到報廢的全 生命周期的動態(tài)跟蹤管理，支持面向財務(wù)固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療設(shè)備管理折舊、全成本核算管理折舊等多種方式。 目標五：建立面向績效評價的人力資源管理平臺。針對醫(yī)院人員層次多、變化快、技術(shù)含量高等特點，人力資源管理平臺建立面向績效管理的人力資源管理系統(tǒng)，對人員的基本情況、進修學習、論文成23 果以及服務(wù)對象滿意度等變動信息進行全要素管理；對人員從入院到離院的全部工作進行全過程管理；對人員的不同職能、不同事項、不同部門進行全協(xié)同管理；對醫(yī)院所有崗位進行劃分 ,明確各個崗位的工作職能、流程、制度、考核指標，對個人、班組、科室、醫(yī)院 進行綜合績效評價考核；建立個人在醫(yī)院活動的主索引，自動采集 HIS 的醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)和質(zhì)量情況，匯集各業(yè)務(wù)系統(tǒng)人員業(yè)績以及科研管理系統(tǒng)的課題、論文、成果等學術(shù)活動信息，進行全自動集成管理，保證人員數(shù)據(jù)的實時、一致、真實。 目標六：建立面向 質(zhì)量監(jiān)管 的整體運營分析 平臺。以天、周、月、季、年為基本時間單元，從醫(yī)療系統(tǒng)的門診、住院、醫(yī)技和人、財、物兩大業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中、以及其他反映單位或個人學習創(chuàng)新能力及服務(wù)質(zhì)量的事件中，進行動態(tài)的、歷史的分析對比，進行綜合績效分析并給出報告和展示，輔助各個層級、各個專業(yè)管理和決策。 用以下一張 HRP 的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖表示上述的目標和理念。 24 成 本 核 算 管 理 綜 合 績 效 考 評 醫(yī) 療 數(shù) 量 考 核 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核人 力 資 源 調(diào) 配 經(jīng) 濟 效 益 核 算 物 資 流 動 管 控人 力 資 源 系 統(tǒng) 經(jīng) 濟 管 理 系 統(tǒng) 物 資 管 理 系 統(tǒng)收 費 管 理 財 務(wù) 管 理 醫(yī) 保 核 算 藥 品 物 資 其 他管理信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)醫(yī)生護士其他院級科級項目藥品物資資產(chǎn)決 策 層管 理 層操 作 層數(shù) 據(jù) 庫物 理 層網(wǎng) 絡(luò) 及 服 務(wù) 器 等 基 礎(chǔ) 設(shè) 施醫(yī) 院 運 營 分 析 控 制 平 臺圖 21 HRP 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 (三 ) 、 HRP 的功能定位 一、 整體功能結(jié)構(gòu) 醫(yī)院 HRP是一套支持醫(yī)院整體運營的高度集成的應(yīng)用系統(tǒng)，它不僅包含著人財物的管理，還要集成其他各種應(yīng)用系統(tǒng)、特別是 HIS系統(tǒng)的大量數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)成以成本核算和績效考評為主要內(nèi)容的、支持醫(yī)院整體運營調(diào)控的管理平臺。 我們把 HRP的功能結(jié)構(gòu)，從底層到最頂層，分作三大部分。如下圖所示： 25 過程監(jiān)管全 面 預 算 管 理設(shè) 備 設(shè) 施 管 理全 面 財 務(wù) 管 理耗 材 物 資 管 理人 力 資 源 管 理集 成 與 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線基 礎(chǔ) 業(yè) 務(wù) 系 統(tǒng)成 本 核 算績 效 考 評管 理 決 策 支 持 層基 本 業(yè) 務(wù) 系 統(tǒng) 層基 礎(chǔ) 業(yè) 務(wù) 層 圖 22 醫(yī)院 HRP的功能圖 第一部分（最底層），稱為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層，它的主體是醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（ HIS、 CIS等） 、教學科研管理系統(tǒng)等具有實體性的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、以及各類直接錄入數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。 第二部分（中間層），稱為基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層，它包括著醫(yī)院人財物的管理系統(tǒng)以及過程監(jiān)管系統(tǒng)。這一層的功能模塊是 HRP的核心，也可稱為 HRP的核心層。 第三部分（最上層），稱為管理決策支持層，它的主要功能模塊是支持醫(yī)院不同層級管理調(diào)控用的成本核算和綜合績效考評系統(tǒng)。這個系統(tǒng)完全是利用下邊兩層所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、按照醫(yī)院管理者的要求，按照制定好的指標體系和分配權(quán)重，經(jīng)過加工計算，提取出供各級管理者調(diào)控用的信息。 經(jīng)過全面整合，實現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)之間 互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，構(gòu)成支持整個醫(yī)院管理調(diào)控的平臺。 26 盡管醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院里主要的信息系統(tǒng)，但就目前需求來說，相對于支持整體運營平臺建設(shè) 來說，它的主要作用是提供患者 流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)療物資消耗數(shù)據(jù)、以及一切與成本績效有關(guān)的數(shù)據(jù)，所以，在這里，仍然把它放在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中。當 HIS系統(tǒng)和 HRP系統(tǒng)向更高的智能化方向發(fā)展時， HIS和 HRP之間肯定會產(chǎn)生雙向通信。 需要特別提到的是所有職能部門發(fā)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，凡與財務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)均以資金流的形式傳入財務(wù)系統(tǒng)，以便在數(shù)據(jù)準備齊全的基礎(chǔ)上，經(jīng)過加工處理，完 成全成本核算和綜合績效考評，構(gòu)成一個完整的《以經(jīng)濟為主線的整體運營管理支撐平臺》。 二、 基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層 HRP 系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)層貫徹了“以預算為主線，以財務(wù)為核心，貫穿整個醫(yī)院的人財物管理 ” 的指導思想。它的核心子系統(tǒng)包括全面預算管理、財務(wù)管理、物資耗材管理、設(shè)備設(shè)施管理、人力資源管理等五個系統(tǒng)，另加一個以及過程監(jiān)管系統(tǒng)。這一層中的功能系統(tǒng)是醫(yī)院“后臺”信息管理的主體。 下面將描述各個子系統(tǒng)的系統(tǒng)功能、有關(guān)的業(yè)務(wù)流及實現(xiàn)思路。 全面預算管理系統(tǒng) 概述 全面預算管理是醫(yī)院對未來經(jīng)營活動的資金安排，是醫(yī)院根據(jù)27 其自身發(fā) 展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是醫(yī)院各項正常業(yè)務(wù)活動的財力保障，也是醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)代管理的重要手段，是對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行有效控制的一種方法。 這里闡述的全面預算管理，將一改以往的只有預算沒有執(zhí)行管理的狀況。在全面預算管理系統(tǒng)中設(shè)置了三大方面的內(nèi)容，即預算編制審核、預算執(zhí)行管理及預算分析，同時還要考慮特殊情況的出現(xiàn)，即經(jīng)過審批，可對原預算進行必要的調(diào)整和修正。 預算編制 按照“自上而下”或“自下而上”的編制方式進行，基于科室和部門業(yè)務(wù)工作需要來做預算編制，保障數(shù)值準確。預算對象最終將 落實到每個職能科室和管理科室，實現(xiàn)全院所有科室的預算管理。 全面預算管理重要作用在于對預算的執(zhí)行控制。控制行為必須詳細制定，否則實際運作時，缺乏方向，徒勞無功。預算控制的目的主要有兩點：一是保證作業(yè)的最終結(jié)果與既定預算目標相符合．二是隨時向主管者提供有關(guān)信息，便于他們及時監(jiān)督或調(diào)整。 在預算編制環(huán)節(jié)和預算執(zhí)行環(huán)節(jié)都進行預算控制。在這一事前控制體系控制之下，使醫(yī)院“有計劃的賺錢，有計劃的花錢”，使醫(yī)院一切經(jīng)濟活動都在領(lǐng)導的掌控之中。 預算編制和預算執(zhí)行后對每個科室、每個項目的執(zhí)行結(jié)果及時進行分析，以便發(fā)現(xiàn)已經(jīng) 出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，及時采取措施，保障整體運營平穩(wěn)。 系統(tǒng)功能描述 28 預 算 編 制預 算 執(zhí) 行 控 制預 算 分 析費 用 報 銷借 支資 本 預 算 財 務(wù) 預 算籌 資 預 算業(yè) 務(wù) 預 算集 成 與 數(shù) 據(jù) 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線H I S固 定 資 產(chǎn)物 資 管 理人 力 資 源財 務(wù) 管 理醫(yī) 教 研 其 他 系 統(tǒng) 圖 23系統(tǒng)功能圖 全面預算管理系統(tǒng)主要由 3個子系統(tǒng)組成，各子系統(tǒng)又包含了各自的功能模塊。具體功能如下所述。 ①． 預算編制子系統(tǒng) 預算編制子系統(tǒng)是一個相對靜態(tài)的系統(tǒng)，在每個預算周期末編制第二個預算周期預算時使用。全面預算管理涉及醫(yī)院各