20xx年醫(yī)學(xué)專題—孟慶義-我思故我在-疑難危重病診治思維匯總(編輯修改稿)
2024-11-19 05:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 “我已經(jīng)做了一些治療〞。o 醫(yī)生喜歡在不明白疾病問題所在的情況下，就開始診療行動。o 如果治療不正確，這些不正確措施本身就有可能產(chǎn)生新的問題〔 mission bias)。o 一個 (yī ɡ232。)外傷后失血、血壓低的患者來診，迅速進行大量補液和用升壓藥物；o 心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油；第三十 頁 ，共六十七 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)o 當診斷不清楚 (qīng chu)時，最好不要做什么，o Stand there. This buys a doctor time to thinkWhich is especially important when trying to ensure that something hasn’t been overlooked. o 有句諺語講到：偏離了軌道的火車繼續(xù)開下去是非常危險的。o 要學(xué)會停下來思考－停下來，思考才是進步本質(zhì)。o 這也是治 “標〞與治 “本〞的選擇問題。雖然，大家都認為 “急那么治其標，緩那么治其本〞是急診的根本原那么，但必須明確， “急〞時治 “標〞，是存在很大風險的，是一種無奈之舉； “標本兼治〞， “標本同治〞，才是上佳選擇。第三十一 頁 ，共六十七 頁 。第四種錯誤 (cu242。w249。)： I hate (or love) this patient. o 意思是指 “我恨〔或喜歡〕這個病人。〞 o 即：情緒〔 emotion)影響醫(yī)生的決策；o 醫(yī)生應(yīng)為 “冷血〞動物，至少在診治疾病時，應(yīng)該這樣。o 正性情緒會減少檢查力度，喪失不愿看到疾病的診斷；o 如對喜歡的病人，認為不會患致命的腫瘤。o 醫(yī)務(wù)人員對自身及家庭成員的健康狀況有忽略傾向。o 越是熟悉的人來看病，越容易誤診。o 負性情緒會蒙蔽醫(yī)生的眼睛〔如不愿意 (yu224。n y236。)看病人和研究病人〕， 有時不愿意 (yu224。n y236。)進行更深一步的診治〔差不多就好啦〕。第三十二 頁 ，共六十七 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)o 當醫(yī)患關(guān)系不良時，應(yīng)換醫(yī)生。o 有研究說明大多數(shù)病人均能感知醫(yī)生的情緒 (q237。ng x249。)。o 當醫(yī)師自己的親屬等患病時，應(yīng)當交給其他醫(yī)生去管理，且不干預(yù)治療決策，o 因為有感情參與其中，醫(yī)生的決策容易出現(xiàn)偏差，這也是 “醫(yī)不自治〞的道理。第三十三 頁 ，共六十七 頁 。第五種錯誤 (cu242。w249。)： I’ am always right.o 意思是指 “我永遠是正確的。〞 o 醫(yī)生剛愎自用，不接納不同的意見。o 性格問題 o 有些人性格倔強，認死理。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。o 孔子把人分成三種：生而知之者，學(xué)而知之者，以及困而知之者。o 自尊問題 o 有些醫(yī)生害怕 (h224。i〃 p224。)別人超越自已。o 聰明的人應(yīng)永遠記住： “人外有人，天外有天〞，謙恭的態(tài)度很重要。o “不撞南墻不回頭〞 第三十四 頁 ，共六十七 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)o 加強個人修養(yǎng) o 富蘭克林曾總結(jié)人的十三項美德：節(jié)制、靜默、條理、決斷、儉樸、勤勞、誠摯、正直、中庸 (zhōngyōng)、整潔、寧靜、貞潔、謙遜。o 學(xué)會正確思考o 從實際出發(fā)、實事求是、注重實踐、勤奮細心、勇于探索、成認缺點和缺乏、善于雞蛋里頭挑骨頭、精益求精、要有責任心、別讓問題從你身邊溜走，或成心把問題踢給別人。 o 學(xué)會運用毛主席提出的 “三段論〞：提出問題、分析問題、解決問題。第三十五 頁 ，共六十七 頁 。六、急診患者的診斷思維 (sīw233。i)：共性與個性o 特征診斷法：在臨床診斷中，還需要從事物的個性 (g232。x236。ng)來考慮。o 某些臨床表現(xiàn)〔定理〕。可成為明確診斷和縮短診斷時間的關(guān)鍵。o 它是臨床診斷思維模型化原那么的具體表達。這要求臨床醫(yī)生在不斷優(yōu)化系統(tǒng)思維的根底上，對常見病因建立最合理的診治思維模式，它是知識和經(jīng)驗的濃縮形式，是長期學(xué)習和反復(fù)實踐的結(jié)晶。 o 窺一斑而知全豹第三十六 頁 ，共六十七 頁 。特征 (t232。zhēng)診斷法o 某些臨床表現(xiàn)〔特征〕 ,可成為明確診斷和縮短診斷時間的關(guān)鍵。o 在臨床診斷中，還需要從事物的個性來考慮。o 它是臨床診斷思維模型化原那么的具體表達 (tǐxi224。n)。o 皮膚粘膜o 青紫發(fā)紺 : 亞硝酸基類中毒o 特征性櫻紅色 :一氧化碳中毒o 氣味o 有機磷中毒 : 特殊的蒜臭味，o 氯化氯代膽堿 : 魚腥樣臭味，o 硫化氫類中毒 :蛋臭味。 o 窺一斑而知全豹 一葉落知天下秋 第三十七 頁 ，共六十七 頁 。 (guīlǜ)診斷法o 無病癥的中毒可能是非常嚴重的。o 百草枯中毒o 用抗生素的患者 ,喝酒出現(xiàn)不適 ,應(yīng)考慮雙硫侖樣反響。o 在住院后 12小時內(nèi)假設(shè)是意識程度并沒有進步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。o 大局部的急性中毒病人在住院幾小時內(nèi)，意識程度均會有明顯的進步 。 巴比妥類中毒可需較長的恢復(fù)時間〔 24～ 36h)。o 天下 (tiānxi224。)之物，莫不有理 〈朱熹.大學(xué)〉第三十八 頁 ，共六十七 頁 。o 高血壓急癥患者緊急降壓后病癥不緩解，可能存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。o 內(nèi)科疾病，嘔吐后多輕松；外科疾病多反之。o 沒有太多體征的呼吸困難 ,要除外肺栓塞。o “ 上感〞后合并頸部淋巴結(jié)腫痛，要考慮壞死性淋巴結(jié)炎。o 需麻醉劑才能緩解的胸痛，須除外動脈(d242。ngm224。i)夾層。o 淋巴結(jié)融合的疾病主要有淋巴瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病。第三十九 頁 ，共六十七 頁 。o 類似膿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫，要考慮毛細血管滲漏綜合癥。o 短期發(fā)熱患者合并腎臟損害，
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