20xx年醫(yī)學(xué)專題—孟慶義-我思故我在-疑難危重病診治思維匯總-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 逆蠕動(dòng)，胃黏膜充血，胃腸休息第十三 頁 ，共六十七 頁 。預(yù)后不良；n 藥物作用；n 冠脈再通的標(biāo)志；n 應(yīng)激性潰瘍；n 顱內(nèi)并發(fā)癥；o 現(xiàn)在 (xi224。6. 唐韓愈〈進(jìn)學(xué)解〉第十一 頁 ，共六十七 頁 。nɡ)良好的診療習(xí)慣：o病理生理(shēnglǐ)的認(rèn)識(shí)o “想一想，o為什么〞第十 頁 ，共六十七 頁 。zh232。o 患者出現(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速 (jiā s249。第七 頁 ，共六十七 頁 。jiǔ)后猝死：第六 頁 ，共六十七 頁 。 chen)節(jié)律 :第五 頁 ，共六十七 頁 。病理 (b236。二、治療 (zh236。o 診斷思維三要素：o 時(shí)間：季節(jié)、溫度、清晨、深夜o 地點(diǎn)：門診與病房、急診與門診、大醫(yī)院與小醫(yī)院o 人物：年齡、性別、轉(zhuǎn)診o “ 面〞與 “ 線〞性思維方式的運(yùn)用。ng)確實(shí)定：概率論o 在臨床診斷過程中，人們常問這樣一些問題：o 〔 1〕門診和急診有何區(qū)別(qūbi233。)思維中國人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 (xu233。yu224。)？o 〔 2〕門診和病房有何區(qū)別？o 〔 3〕大醫(yī)院和小醫(yī)院有何區(qū)別？o 〔 4〕 “擬診討論〞中 “病例特點(diǎn)〞的第一條，為什么是年齡、性別？大人物心理之動(dòng)進(jìn)稍易其軌而全部歷史 (l236。o 醫(yī)學(xué)名家 (M237。li225。nglǐ)生理為導(dǎo)向 知其然，還應(yīng)知其所以然o 低血壓 的處理n 硝酸甘油輸注后的低血壓；o 心絞痛閾 的概念o AMI早期治療與監(jiān)護(hù)；n 體位n 早期危險(xiǎn)性 :n 溶栓后早期危險(xiǎn)性 。誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥 (j237。飲酒 (yǐn jiǔ)后猝死：o 酒精在體內(nèi)的代謝過程主要由肝中的o 乙醇脫氫酶〔 alcohol dehydrogenase, ADH〕o 乙醛脫氫酶〔 aldehyde dehydrogenase, ALDH〕o 所制約。善學(xué)者盡其理，善行者究其難。)、血壓降低以及嗜睡幻覺等 ,o 嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。ng)、雙硫侖樣反響、腦出血、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲低血糖癥甲醇中毒韋尼克腦病急性脫髓鞘病變飲酒 (yǐn三、治療 (zh236。o 過去： 病理生理n 下壁 MI，刺激迷走 N。nz224。四、細(xì)節(jié)決定成敗 (ch233。其毒性作用與膽堿酯酶抑制無關(guān)。胃管置入：胃食道損傷昏睡患者的體位及橫紋肌溶解天下之難事 ,必作于易 。不確定因素可能決定患者的預(yù)后，誤吸，抽搐，心律失常。)與補(bǔ)液試驗(yàn)；o 細(xì)微之處見精神第十六 頁 ，共六十七 頁 。u)松弛劑和神經(jīng)安定劑等。zhī)栓子移動(dòng) 肺栓塞；6. 縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響；7. 心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響；第十八 頁 ，共六十七 頁 。可使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 (zhuǎny237。o 注射鈉鹽第十九 頁 ，共六十七 頁 。ng)的機(jī)理 .o 主動(dòng)脈瓣狹窄，血壓可極高o 主動(dòng)脈瓣返流，舒張壓聽不情第二十 頁 ，共六十七 頁 。n jiē)測(cè)壓值有趨于 “正常〞的傾向，盡可能采用 “直接測(cè)壓〞。第二十三 頁 ，共六十七 頁 。traps)和認(rèn)識(shí)〔 cognitive)錯(cuò)誤 。aboutmedicine,talks這是一個(gè) (yī )： I just saw a case like this.o 意思是指 “我剛看到和這個(gè)病相似的病例〞。x237。f225。 bīng)〞的感覺。)結(jié)果問病史。w249。)。f225。o 輔助檢查誤導(dǎo) 第二十八 頁 ，共六十七 頁 。o 易忽略的領(lǐng)域 n 護(hù)理方面和醫(yī)療機(jī)械相關(guān)方面的錯(cuò)誤，也是誤診的重要因素，但易被臨床醫(yī)生所忽略。第三種錯(cuò)誤 (cu242。o 如果治療不正確，這些不正確措施本身就有可能產(chǎn)生新的問題〔 mission bias)。f225。雖然，大家都認(rèn)為 “急那么治其標(biāo)，緩那么治其本〞是急診的根本原那么，但必須明確， “急〞時(shí)治 “標(biāo)〞，是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的，是一種無奈之舉； “標(biāo)本兼治〞， “標(biāo)本同治〞，才是上佳選擇。)： I hate (or love) this patient. o 意思是指 “我恨〔或喜歡〕這個(gè)病人。o 越是熟悉的人來看病，越容易誤診。n y236。f225。)。w249。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。)別人超越自已。f225。第三十五 頁 ，共六十七 頁 。ng)來考慮。這要求臨床醫(yī)生在不斷優(yōu)化系統(tǒng)思維的根底上，對(duì)常見病因建立最合理的診治思維模式，它是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的濃縮形式，是長期學(xué)習(xí)和反復(fù)實(shí)踐的結(jié)晶。o 在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來考慮。 o 窺一斑而知全豹 一葉落知天下秋 第三十七 頁 ，共六十七 頁 。o 大局部的急性中毒病人在住院幾小時(shí)內(nèi)，意識(shí)程度均會(huì)有明顯的進(jìn)步 。o 高血壓急癥患者緊急降壓后病癥不緩解，可能存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。o 需麻醉劑才能緩解的胸痛，須除外動(dòng)脈(d242。第三十九 頁 ，共六十七 頁 。i)鉤端螺旋體?。籵 合并睪丸痛的長期發(fā)熱患者，要除外布氏病；o 全身疾病合并有腎臟損害，要除外結(jié)締組織??；o 血小板減少合并腎損害或精神病癥，要考慮血栓性血小板減少癥。du224。向眼部吹氣向眼部吹氣 診斷診斷 (zhěndu224。ni)發(fā)聲是通過呼氣的氣流，沖擊發(fā)聲器官，振動(dòng)發(fā)聲；o 所以哮喘患者發(fā)生多出現(xiàn)困難，表現(xiàn)為音量和音調(diào)的改變。ch233。聞血腥味聞血腥味 診斷診斷 (zhěndu224?？瓷駪B(tài)看神態(tài) (sh233。梗死性胸痛與心絞痛一樣，也是位于胸骨后的壓榨性疼痛，可放散至上肢或下頜。這個(gè)現(xiàn)象也叫Levine39。ng
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