20xx年醫(yī)學專題—cbp在急危重病人的應用20xx0616(編輯修改稿)
2025-10-31 14:50 本頁面
【文章內容簡介】 g. Prospective, multicenter, randomized controlled trials are crucial to confirm its predictive value of RIFLE stage.,第三十七頁，共六十一頁。,CBP的時機(sh237。jī),既往確定AKI 進行(j236。nx237。ng)RRT的指標：BUN、sCr、 urine amount 、到ICU的時間、sK﹢等 不僅僅根據生理指標（sCr和BUN值）是否達到尿毒癥水平，更要結合患者臨床病情（其他臟器功能不全、尿量和血pH值）來確定AKI患者何時開始 RRT治療，而水負荷比氮質血癥更重要 當前越來越傾向于使用simplified RIFLE / AKIN 分期（結合APACHE Ⅱ）來確定介入時機,Bagshaw SM, Gibney RT: Conventional markers of kidney function. Crit Care Med 2008。 36:S152–S158. Marlies Ostermannand Ren233。 WS Chang.Correlation between parameters at initiation of renal replacement therapy and outcome in patients with acute kidney injury. Critical Care 2009, 13:R175.,第三十八頁，共六十一頁。,CBP的時機(sh237。jī),目前國內外大量的研究文獻和臨床實踐的經驗，都傾向于強調(qi225。ng di224。o)早期介入 目前CBP的停機指征還沒有定論。關于CRRT開始及結束時機隨機對照研究(EBT)顯示，尿量是AKI患者停止CRRT的最可靠指標，在未使用利尿劑時尤其如此，其次為血清血肌酐水平。一般認為患者進入多尿期且肌酐小于265umol/L時考慮停,第三十九頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),第四十頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量（ml/min） － － 10～20 10～20 清除率（L/24h） 12～36 14～36 20～40 超濾率（ml/min） 2～5 8～25 2～4 8～12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血濾器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置換液 無 需要 無 需要 溶質轉運(zhuǎn y249。n)方式 無 對流 彌散 對流＋彌散 有效性 用于清除液體 清除較大分 清除小分子 清除中小分 子物質 物質 子物質,ICU常用的模式(m243。sh236。)比較,第四十一頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),根據不同的病因和病情嚴重程度采用(cǎiy242。ng)不同的模式和參數(shù) SCUF和CVVH用于清除過多的液體為主的治療 CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質患者 CVVHDF有利于清除炎癥介質，適用于膿毒癥患者 CPFA主要用于去除內毒素和炎癥介質,血液凈化標準(biāozhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,第四十二頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),目前還沒有任何一個(yī ɡ232。)研究能說明CVVH和CVVHDF哪種模式更具有優(yōu)勢。多中心調查結果顯示CVVH仍然是最主流的治療模式（52.8%），CVVHDF約占34% 總的來說，應采用以對流方式為主的治療模式，因為CRRT面對的重癥患者有對中大分子物質清除的需求。CVVHDF看似兩者兼顧，對大中小分子物質兼顧,第四十三頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),連續(xù)模式VS間歇模式 存活率沒有差別(chābi233。) 血液動力學不穩(wěn)定的病人，間歇性腎替代不易耐 受 延長間歇性腎替代與連續(xù)性腎替代的耐受性相當 連續(xù)每日透析（extended daily dialysys ,EDD），緩慢低效率透析（slow lowefficiency dialysys,SLED）,Metha RL.A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure .Kidney Int, 2001, 60: 1154 – 1163 Fieghen et al. The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury. BMC Nephrology 2010, 11:32,第四十四頁，共六十一頁。,CBP的模式(m243。sh236。),CRRT和間歇性血液透析
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