【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 確的。改革試點(diǎn)工作的實(shí)踐告訴我們，第一，必須堅(jiān)持公益性的改革方向。事實(shí)證明，堅(jiān)持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院就越要堅(jiān)持公益性。第二，必須堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財(cái)政、發(fā)改（物價(jià)）等眾多部門職責(zé)。實(shí)踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合搞得好，改革工作推進(jìn)就比較順利。第三，必須堅(jiān)持“兩條腿”走路。既要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)制度建設(shè)，推進(jìn)重大體制機(jī)制改革；又要考慮群眾當(dāng)前關(guān)注的突出問題，推廣實(shí)施惠民便民措施；同時(shí)，努力促進(jìn)兩者的相互銜接、相互支持。第四，必須堅(jiān)持中央確定的方向原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅(jiān)持中央確定的改革方向、原則和頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)又要解放思想、實(shí)事求是、因地制宜，探索新的做法，總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)。第五，必須堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分步實(shí)施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點(diǎn)和要求，應(yīng)該分類指導(dǎo)；改革的任務(wù)復(fù)雜多樣，過程漫長(zhǎng)曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推進(jìn)。 我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠(yuǎn)。第一，體制機(jī)制改革雖然在點(diǎn)上有所突破，但面上未形成趨勢(shì)，總體滯后于管理服務(wù)等惠民便民措施的推進(jìn)速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。第二，各地改革在范圍、力度和進(jìn)度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認(rèn)識(shí)分歧、體制機(jī)制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消除這些問題、實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)將是一個(gè)長(zhǎng)期而艱辛的過程。 二、遠(yuǎn)近兼顧，突出重點(diǎn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革 進(jìn)入醫(yī)改攻堅(jiān)之年，黨中央、國(guó)務(wù)院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會(huì)要求積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和今年的政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。李克強(qiáng)副總理主持召開國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第七次和第八次全體會(huì)議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署。在今年全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上，李克強(qiáng)副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等三方面的工作，特別強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向，要求在這方面的機(jī)制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性運(yùn)行的軌道。今年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），對(duì)公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。 《工作安排》確定了2011年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路，明確了主要工作任務(wù)，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面積極探索，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系。全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必須把全面貫徹落實(shí)《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好以下三項(xiàng)工作。 （一）在試點(diǎn)城市開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)。 今年試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推進(jìn)“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制綜合改革。主要包括六個(gè)方面。 第一，關(guān)于推進(jìn)管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從試點(diǎn)實(shí)踐看，設(shè)立專門公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配置公立醫(yī)院資源，促進(jìn)資源共享、信息互通，有利于明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理。各試點(diǎn)城市要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)化專門公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關(guān)系，各地可以在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索。 第二，關(guān)于推進(jìn)政事分開、完善公立醫(yī)院治理機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，有利于提高其經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。推行政事分開、完善治理機(jī)制的目標(biāo)，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標(biāo)的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相一致并高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制要有整體的思路和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)抓住兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和三個(gè)機(jī)制。兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。改革總的精神是應(yīng)該由所有者行使的權(quán)力，必須由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行使；應(yīng)該由管理者行使的權(quán)力，則應(yīng)充分下放給醫(yī)院。二是完善院長(zhǎng)任用制度和激勵(lì)約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對(duì)院長(zhǎng)的任免和激勵(lì)約束來實(shí)現(xiàn)的。院長(zhǎng)是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動(dòng)力和壓力履行醫(yī)院管理職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院的辦院方向和運(yùn)行績(jī)效影響至關(guān)重要。三種機(jī)制：一是探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。 第三，關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)而對(duì)費(fèi)用、安全、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務(wù)之一。按照我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的三個(gè)渠道，《工作安排》在增加政府投入、調(diào)整服務(wù)價(jià)格和逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面明確了相關(guān)政策和實(shí)施路徑。 第四，推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個(gè)方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，特別是完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第五，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從分工協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)變成了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應(yīng)。不改變這種狀況，大醫(yī)院就會(huì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪資源和病人，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持就難以維持。必須探索采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。 第六，實(shí)行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理的實(shí)施工作，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。要完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。 以上六個(gè)方面的改革內(nèi)容是今年必須深入探索、力求突破、形成經(jīng)驗(yàn)的重大體制機(jī)制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市安排好重點(diǎn)改革任務(wù)。希望各個(gè)城市能夠在綜合推進(jìn)的基礎(chǔ)上，集中人力、集中時(shí)間、集中精力、集中智慧，取得突破性進(jìn)展，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓勵(lì)其他地區(qū)進(jìn)行自主試點(diǎn)。 （二）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。 縣級(jí)醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過9個(gè)億。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時(shí)作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗(yàn)?！笆晃濉逼陂g，我國(guó)已經(jīng)先后兩輪支持縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目前縣級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件能力不足、補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制不合理。今年要按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以提高能力、加強(qiáng)協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。 第一，明顯提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。中央今年將再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。 第二，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)紐帶作用和縣域龍頭作用。采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠(yuǎn)地區(qū)500所縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)同，促進(jìn)縱向管理創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。 第三，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將試點(diǎn)城市縣醫(yī)院和縣級(jí)市屬醫(yī)院納入綜合試點(diǎn)范圍，另外在全國(guó)選擇68個(gè)省作為試點(diǎn)省，全國(guó)共300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)工作。在落實(shí)政府投入政策的基礎(chǔ)上，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實(shí)行“四降一升一增”（即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格、降低甚至取消藥品加價(jià)率、提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）等多種形式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，進(jìn)而推動(dòng)治理機(jī)制、人事制度、分配制度等改革，維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率。各省（區(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級(jí)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先從省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)選擇。 （三）關(guān)于在全國(guó)推行惠民便民措施。 今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展。一是在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務(wù)，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二是在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，要大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算；促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制；加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。三是在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強(qiáng)制定實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療