20xx年醫(yī)學(xué)專題—第一節(jié)醫(yī)院獲得性感染(編輯修改稿)
2024-11-19 05:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染 心血管感染 發(fā)生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性培養(yǎng)不是必需的） 皮膚感染 從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性排出物，包括有典型臨床表現(xiàn)而皮膚完好者（不一定要細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性培養(yǎng)） 胃腸道感染 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，且糞便培養(yǎng)出少門菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。如果沒有陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果，只要流行病學(xué)資料證實(shí)有院內(nèi)交叉感染時(shí)，也可認(rèn)為是院內(nèi)感染 敗血癥 任何陽(yáng)性血培養(yǎng)，入院時(shí)無(wú)菌血癥并無(wú)標(biāo)本污染 腹腔內(nèi)感染 腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎 骨髓感染 有典型臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)有意義的X線結(jié)果（細(xì)菌學(xué)檢查不是必需的） 腦膜感染 有臨床表現(xiàn)或腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 針刺位感染 在針刺部位有膿性分泌物或出現(xiàn)典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當(dāng)抽出的插管分離培養(yǎng)到陽(yáng)性結(jié)果才認(rèn)為是感染） 頭孢類的分代第一代： 頭孢噻吩（先鋒霉素1號(hào)） 頭孢噻啶（先鋒2號(hào)） 頭孢氨芐（先鋒4號(hào)） 頭孢唑啉（先鋒5號(hào)） 頭孢拉定（先鋒6號(hào)） 頭孢羥氨芐 作用與特點(diǎn)、臨床應(yīng)用。 、三代大。 ，不及第二、三代。 、泌尿道感染等。 第二代： 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐）。 頭孢尼西鈉 作用、特點(diǎn)、應(yīng)用。 ，對(duì)革蘭陰性菌作用明顯增強(qiáng)，部分厭氧菌高效。 。 。 ，膽道及泌尿感染等。 西丁鈉效果類似于二代頭孢 頭孢丙烯也是二代頭孢 第三代：頭孢克肟 頭孢噻肟 頭孢曲松（菌必治） 頭孢他定（復(fù)達(dá)欣） 頭孢哌酮（先鋒必素） 頭孢他美酯 頭孢米諾鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用、 ，（包括銅綠假單胞菌）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用不及一、二代。 。 ，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強(qiáng)的抗生素。 第四代： 頭孢匹羅 頭孢吡肟 、高效、對(duì)某些革蘭陰和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)大的抗菌作用。 。 。 。***************************************************************** 頭孢菌素系由頭孢菌的培養(yǎng)液中分離出的頭孢菌素C，經(jīng)半合成制得的一類具有頭孢烯母核的β內(nèi)酰胺抗生素。 本類藥物與青霉素的作用近似，都是作用于PBP而起抗菌作用的。但各種藥物所結(jié)合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差別。頭孢菌素的分代，是根據(jù)開發(fā)年代和抗菌機(jī)能，頭孢菌素可分代如下：第一代頭孢菌素：開發(fā)年代為19621970年，其抗菌性能具以下特點(diǎn)：對(duì)金黃色葡萄球菌的作用與抗葡萄球菌青霉素類相似，有對(duì)抗金葡菌β內(nèi)酰胺酶的能力，對(duì)耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已對(duì)抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對(duì)所有的頭孢菌素也耐藥。第一代頭孢菌素的抗菌譜包括對(duì)鏈球菌A群、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌，對(duì)鏈球菌D群的作用很差，所有的頭孢菌素（除頭孢硫咪外）對(duì)腸球菌（如糞鏈球菌）均無(wú)效。在本代抗生素抗菌譜內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌尚有：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。本代抗生素對(duì)革蘭陰性菌的作用與氨芐西林有一定的近似性，分述如下：（1）對(duì)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較好的抗菌作用，但前者易產(chǎn)生耐藥菌株。（2）對(duì)奇異變形桿菌的部分多數(shù)菌株對(duì)本代抗生素敏感。（3）對(duì)于大腸桿菌、沙門菌、志賀菌的多數(shù)菌株有較強(qiáng)的作用，但易產(chǎn)生耐藥性。（4）對(duì)于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強(qiáng)的作用（而氨芐西林對(duì)本菌則是無(wú)效的），但對(duì)本代抗生素可產(chǎn)生耐藥菌株。（5）本代抗生素對(duì)流感嗜血桿菌有一定的作用。但本代抗生素與氨芐西林之間對(duì)該菌存在著交叉耐藥性，即對(duì)氨芐西林敏感的菌株對(duì)本代抗生素往往也敏感，而對(duì)氨芐西林耐藥者對(duì)本代抗生素也耐藥。（6）腸桿菌類均易對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。（7）第一代頭孢菌素對(duì)下列微生物無(wú)效：產(chǎn)氣桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無(wú)效。第一代頭孢菌素對(duì)放線菌?？捎行А５谝淮^孢菌素主要由腎臟排泄，因此在尿液中有較高濃度；在膽汁中的濃度低，不適用于膽道感染；在腸道中的濃度低，除口服品種外，不適用于腸道感染；穿透血腦屏障的能力弱，不適用于中樞感染。常見的第一代頭孢菌素有，頭孢噻吩、頭孢噻啶，頭孢唑啉，頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素：主要開發(fā)年代為19701976年，其抗菌特性為：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代頭孢菌素為優(yōu)越，表現(xiàn)在：（1）抗酶性能較強(qiáng)：大腸桿菌、嗜血桿菌、奈瑟菌等微生物因產(chǎn)生藥酶而易對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素耐酶性能較強(qiáng)，對(duì)上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。（2）抗菌譜較廣：在第一代頭孢菌素抗菌譜的基礎(chǔ)上，第二代頭孢的抗菌譜有所擴(kuò)大，包括了枸櫞酸桿菌、部分吲哚陽(yáng)性變形桿菌和腸桿菌等。（3）普通變形桿菌?？蓪?duì)本代抗生素耐藥。腸桿菌類在連續(xù)用藥過(guò)程中常產(chǎn)生耐藥菌株。（4）第二代頭孢菌素對(duì)下列微生物無(wú)效：糞鏈球菌、脆弱擬桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌等。常見的第二代頭孢菌素有，頭孢孟多、頭孢呋新、頭孢呋新酯、頭孢替安、頭孢克羅等。第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點(diǎn)有：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用不如第一代頭孢菌素強(qiáng)，如對(duì)葡萄球菌的作用常較低。對(duì)鏈球菌的作用，頭孢噻肟較強(qiáng)；但頭孢哌酮?jiǎng)t較弱。所有的第三代頭孢菌素對(duì)糞鏈球菌均不敏感。對(duì)嗜血桿菌的作用，第三代頭孢菌素與第二代頭孢菌素相接近。對(duì)大腸桿菌、腸桿菌、各型變型桿菌，以及第二代頭孢菌素敏感的許多革蘭陰性菌均有較好作用。第三代對(duì)孢菌素的抗菌譜在第二代的基礎(chǔ)上又有擴(kuò)大，對(duì)綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動(dòng)桿菌、某些厭氧球菌，以及部分脆弱擬
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