20xx年醫(yī)學專題—第一節(jié)-骨與關節(jié)損傷(編輯修改稿)
2024-11-16 00:30 本頁面
【文章內容簡介】 熱、多器官功能衰竭 體征 ?皮膚紅腫熱痛、局部壓力高 ?肢體遠端毛細血管充盈時間延長，動脈搏動減弱、消失,骨筋膜(jīn m243。)室綜合征,第二十六頁，共七十二頁。,處理原則 ?切開減壓 ?防治全身并發(fā)癥：急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭 ?截肢,骨筋膜(jīn m243。)室綜合征,第二十七頁，共七十二頁。,感染、骨髓炎 骨不連、骨折畸形愈合 墜積性肺炎 褥瘡 下肢深靜脈血栓，發(fā)生率35% 感染特別是開放性骨折12~44% 損傷性骨化：骨化性肌炎、異位骨化 創(chuàng)傷性關節(jié) 關節(jié)僵硬 急性骨萎縮(wěi suō) 缺血性骨壞死多見股骨頭、舟狀骨、距骨 缺血性肌攣縮是嚴重并發(fā)癥，不少為醫(yī)源性,晚期(wǎnqī)并發(fā)癥,第二十八頁，共七十二頁。,第二十九頁，共七十二頁。,骨折的治療原則 （復位、固定(g249。d236。ng)、功能鍛煉）,第三十頁，共七十二頁。,解剖復位 將移位的骨折(gǔzh233。)段恢復正常或近乎正常的解剖關系 功能復位標準 ? 無旋轉移位和分離移位 ? 下肢骨折短縮成人≤1cm，兒童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要與關節(jié)活動方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺橈骨需解剖復位 ? 長骨橫形骨折，至少對位1/3以上，干骺端要3/4以上,一、骨折(gǔzh233。)復位 (reduction),第三十一頁，共七十二頁。,對準骨折方向，遠端對近端 舒筋捺骨、手摸心會 拔伸牽引 搖擺觸碰 端舉提按 夾擠分骨 折頂回旋 借助X線監(jiān)視(jiānsh236。)復位效果、但不能透視下復位,復位(f249。 w232。i)方法,手法復位(f249。 w232。i)步驟,第三十二頁，共七十二頁。,骨折端有軟組織嵌入 關節(jié)內骨折手法復位不滿意 無法做手法復位的撕脫性骨折 手法復位失敗 開放性骨折創(chuàng)面清潔，可同時(t243。ngsh237。)做切開復位 合并主要血管神經損傷，修復同時切開復位 陳舊性骨折不宜做手法復位者,切開復位(f249。 w232。i)指征,第三十三頁，共七十二頁。,優(yōu) 點 —— 復位效果好 —— 有效內固定 —— 利于早期(zǎoqī)功能鍛煉 缺 點 —— 較多地損傷骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染機會 ——材料學影響應力遮擋、氧化電解 ——需再次手術取內固定,切開復位(f249。 w232。i)與閉合復位(f249。 w232。i)的比較,第三十四頁，共七十二頁。,小夾板 石膏繃帶 持續(xù)(ch237。x249。)牽引 —皮膚牽引，2.53kg —骨牽引，體重的1/71/8 外固定架,外固定(g249。d236。ng),二、骨折(gǔzh233。)的固定,第三十五頁，共七十二頁。,有效防止成角、旋轉和側移位 利于早期鄰近關節(jié)活動 骨折愈合、功能恢復較快并發(fā)癥較少 費用(f232。i yong)較低 無取內固定痛苦,小夾板(jiābǎn)外固定,小夾板管理繁瑣 大壓力可致皮膚、神經血管損傷、 缺血性肌攣縮、肢體(zhītǐ)壞死， 太松骨折移位,優(yōu) 點,缺 點,第三十六頁，共七十二頁。,石膏繃帶(bēngd224。i)外固定,不宜使用小夾板的開放骨折 小夾板固定不滿意的骨折 某些(mǒu xiē)骨折切開復位內固定術后 矯形關節(jié)手術后 骨關節(jié)感染 關節(jié)韌帶閉合傷,第三十七頁，共七十二頁。,固定范圍大、時間長 可致關節(jié)僵硬 壓迫皮膚、神經(sh233。njīng)血管,
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