【正文】 成醫(yī)源性損害。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應(yīng)列入。 表101 院內(nèi)感染診斷的客觀指標 泌尿道感染 原無癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)尿道癥狀 尿常規(guī)出現(xiàn)膿細胞或wbc≥10/視野（高倍鏡） 細菌學(xué)定量培養(yǎng)，培養(yǎng)出一種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養(yǎng)中出現(xiàn)大量同一細菌?；寄承┘膊〉娜耍簝?nèi)感染易感性增高，例如惡性腫瘤（尤其是涉及造血系統(tǒng)的腫瘤）、粒細胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、嚴重燒傷和某些皮膚病、嚴重營養(yǎng)不良、昏迷、糖尿病、支氣管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。 （二）環(huán)境感染（environmental infection） 指接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染，例如尿布、被單、床架、床頭柜、擦桌布、病歷卡、門把手、拖把、食具、玩具等。這種間接傳播對易感者來說獲得的微生物量不大，但由于病人機體抵抗低下，對感染劑量要求低，從而引起傳播。例如，傳染病科應(yīng)設(shè)在單獨建筑內(nèi)；醫(yī)院的出入口、走廊、樓梯、電梯等應(yīng)注意有效地防止交叉感染；病室中兩排床之間最小間距應(yīng)為1米；每床占用橫寬最好為2米；傳染病房污水應(yīng)有消毒處理設(shè)施。當隔離一旦失敗或發(fā)現(xiàn)有病人已患某些可引起院內(nèi)感染的疾病并可危及醫(yī)務(wù)人員和其他高危病人時，應(yīng)采取積極措施預(yù)防病情擴大和疾病播散。 原無癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)尿道癥狀 如果沒有陽性培養(yǎng)結(jié)果，只要流行病學(xué)資料證實有院內(nèi)交叉感染時，也可認為是院內(nèi)感染　敗血癥　任何陽性血培養(yǎng)，入院時無菌血癥并無標本污染　腹腔內(nèi)感染　腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎　骨髓感染　有典型臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)有意義的X線結(jié)果（細菌學(xué)檢查不是必需的）　腦膜感染　有臨床表現(xiàn)或腦脊液培養(yǎng)陽性　針刺位感染　在針刺部位有膿性分泌物或出現(xiàn)典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當抽出的插管分離培養(yǎng)到陽性結(jié)果才認為是感染）　頭孢類的分代第一代： 頭孢噻吩（先鋒霉素1號） 頭孢噻啶（先鋒2號） 頭孢氨芐（先鋒4號） 頭孢唑啉（先鋒5號） 頭孢拉定（先鋒6號） 頭孢羥氨芐 作用與特點、臨床應(yīng)用。 。 。但各種藥物所結(jié)合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差別。（4）對于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強的作用（而氨芐西林對本菌則是無效的），但對本代抗生素可產(chǎn)生耐藥菌株。第二代頭孢菌素：主要開發(fā)年代為19701976年，其抗菌特性為：對革蘭陽性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點有：對革蘭陽性菌的作用不如第一代頭孢菌素強，如對葡萄球菌的作用常較低。第四代頭孢菌素：近年來開發(fā)的第四代頭孢菌素的抗菌譜更廣，不僅對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黃色葡萄球菌。頭孢噻啶的腎損害作用最強。具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶功能。甲類手術(shù)(1)子宮癌根治術(shù)。(9)診斷不明的探查術(shù).(8)T度會陰裂傷縫合術(shù).(3)胎頭吸引術(shù)。手術(shù)切口分類表類別 標準Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機構(gòu)主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門、感染管理部門、護理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負責本機構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細則貫徹落實。第十一條 對β內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；頭孢拉定我院甲硝唑液說明書上明確寫出孕婦和哺乳期婦女禁用。氨曲南說明書：本品可經(jīng)乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時應(yīng)暫停哺乳。 常規(guī)單次劑量： 靜脈給藥；頭孢西丁第二十五條 對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十九條 產(chǎn)婦在進入手術(shù)室前即刻備皮。第十三條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度。第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴格的無菌操作。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則第一章(5)臀牽引術(shù)。(2)除甲類以外的外陰手術(shù)。(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù)。(3)復(fù)雜尿漏修補術(shù)。（7）過敏反應(yīng)。（4）造血系統(tǒng)毒性。頭孢菌素的不良反應(yīng)：（1）消化道反應(yīng)與菌群失調(diào)。所有的第三代頭孢菌素對糞鏈球菌均不敏感。第二代頭孢菌素耐酶性能較強，對上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。但本代抗生素與氨芐西林之間對該菌存在著交叉耐藥性，即對氨芐西林敏感的菌株對本代抗生素往往也敏感，而對氨芐西林耐藥者對本代抗生素也耐藥。但若金葡菌已對抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對所有的頭孢菌素也耐藥。 。 西丁鈉效果類似于二代頭孢 頭孢丙烯也是二代頭孢 第三代：頭孢克肟 ，不及第二、三代。 細菌學(xué)定量培養(yǎng)，培養(yǎng)出一種有意義的微生物（