20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第12章第9節(jié)-幾種不同病原體所致肺炎(編輯修改稿)
2025-11-19 05:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十六 頁(yè) 。體 征v肺部體征出現(xiàn)較遲，多于高熱 (gāor232。)37天后出現(xiàn)。v肝脾增大v皮疹：麻疹樣皮疹第三十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。? X線(xiàn)特點(diǎn)： 肺部 X線(xiàn)改變較肺部啰音出現(xiàn)(chūxi224。n)早 ，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。第三十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。B：病程 3周死后攝片，兩肺廣泛融合實(shí)質(zhì)病變，伴右側(cè) (y242。u c232。)胸腔積液。支氣管注入碘水，見(jiàn)右肺及左上肺支氣管呈剪枝狀。病理小支氣管管腔阻塞壞死，肺泡結(jié)構(gòu)消失。胸片：改變較體征早，大小不等片狀影，漸多，融合，胸膜改變A：病程 (b236。ngch233。ng)第 7天，兩肺中內(nèi)帶小葉融合灶，肺氣腫重。第三十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 (p t225。o qi jūn)肺炎肺炎 病原為金黃色葡萄球菌，簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌。金葡菌能產(chǎn)生 (chǎnshēng)多種毒素與酶，包括外毒素，殺白細(xì)胞素，腸毒素，表皮剝脫素及血漿凝固酶，透明質(zhì)酸酶等 第三十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。金黃色葡萄球菌是臨床上常見(jiàn)的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解 β內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。科學(xué)家研究出一種新的能耐 (n233。ng nai)青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)?？呻S著首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。萬(wàn)古霉素是目前臨床上治療 MRSA唯一 (w233。i yī)療效肯定的抗生素 超級(jí) (chāoj237。)病菌第三十四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。病理 (b236。nglǐ)改變以 肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。第三十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。第三十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。第三十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。金葡菌肺炎 (f232。iy225。n)示意圖第三十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。一、多見(jiàn)新生兒及嬰幼兒，起病急、病情重、發(fā)展快二、中毒血癥狀明顯，如馳張高熱、面色蒼白等 皮膚有時(shí) (yǒush237。)出現(xiàn)腥紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹三、明顯的咳嗽和呼吸困難，肺部較早出現(xiàn)中細(xì) 濕鑼音 可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙第三十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。四、 X線(xiàn)常見(jiàn)肺浸潤(rùn)，多發(fā)性肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等， 易變性是金葡菌的 X線(xiàn)特征 特點(diǎn)： 多變（快）、多形、多發(fā)、存在長(zhǎng) 注意：短期復(fù)查 (f249。ch225。)胸片五、部分可散播成敗血癥和其他臟器的遷延性化膿性病灶六、對(duì)抗生素耐藥性強(qiáng)，病程較長(zhǎng)，常在 3～ 4周以上第四十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 治療 (zh236。li225。o)l 抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、 不輕易更換、聯(lián)合l 2個(gè)以上有效抗生素靜脈輸注，療程必須充足，一般在體溫正常 (zh232。ngch225。ng)后 2～ 3周，臨床癥狀和肺部體征消失時(shí)始可減去一個(gè)抗生素，再一周后改為口服抗生素，總療程至少 6周l 激素l 并發(fā)癥：閉式引流l 支持治療第四十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)肺炎肺炎 （（ Gramnegative bacillary pneumonia, GNBP）） 病情較重，治療困難 (k249。n nɑn)，預(yù)后較差。流感嗜血桿菌、 *肺炎桿菌 、 ^銅綠假單胞菌、大腸桿菌 (新生兒 )病理改變以肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血性壞死為主病情呈亞急性，但全身中毒癥狀明顯肺部 X線(xiàn)改變多種多樣： 粟粒狀、 *大葉性、 ^結(jié)
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