20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(編輯修改稿)
2024-11-19 05:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分析 ① 正常人每秒鐘最高排尿＞ 0．17mL； ② 腎上腺皮質(zhì)功能減退及腺垂體功能減退者一般每分鐘最大排尿量為 3— 5mI左右，但在服皮質(zhì)激素后，尿量明顯增加 ,每分鐘最高排尿量可接近 (jiēj236。n)或超過 10ml。第三十五 頁 ，共七十四 頁 。（五）甲毗酮試驗 (sh236。y224。n)1．原理 甲砒酮 (metopyrone)抑制 ll— β羥化酶作用，從而抑制皮質(zhì) (p237。zh236。)醇、皮質(zhì) (p237。zh236。)酮等生物合成，形成多量 11去氧皮質(zhì)醇等中間代謝產(chǎn)物．皮質(zhì)醇合成減少，血漿皮質(zhì)醇明顯降低，通過反饋機制引起垂體 AcTH分泌增多，故本試驗可 反映垂體分泌 ACTH的儲備功能。第三十六 頁 ，共七十四 頁 。2．方法 3結(jié)果分析 ① 正常人用藥后尿 17— KGS或 17— ohcs排出 (p225。ichū)量比試驗前增加 2倍以上，血漿 11— 去氧皮質(zhì)醇增加 6倍以上，血漿皮質(zhì)醇降至 1／ 3以下； ② 腎上腺皮質(zhì)增生者尿 17— KGs或 l7— OHCS排出量也可增高 2倍： ③ 腎上腺腺瘤，尿 17— KGs或 17— oHCS不增高；④ 垂體功能減退病人，尿 17KGs或 17— OHCS不增高或增高不明顯。第三十七 頁 ，共七十四 頁 。(六 ) 血漿 (xu232。jiāng)皮質(zhì)醇測定 皮質(zhì)醇 (cortisol)由腎上腺皮質(zhì)分泌．在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，少量與白蛋白結(jié)合。 皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜節(jié)律變化，上午 8時左右分泌最高．以后逐漸下降．午夜 (wǔy232。)零點最低 第三十八 頁 ，共七十四 頁 。3．結(jié)果分析 皮質(zhì)醇升高見于 (ji224。ny)： ① 皮質(zhì)醇增多癥； ⑦ 高皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白 (CBG)血癥； ③ 腎上腺癌； ④ 垂體 AcTH瘤和異位ACTH綜合征： ⑤ 應(yīng)激反應(yīng)： ⑥ 其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等。(六 ) 血漿 (xu232。jiāng)皮質(zhì)醇測定第三十九 頁 ，共七十四 頁 。 皮質(zhì)醇降低 見于 (ji224。ny)： ① 原發(fā)性或繼發(fā)性腎上眼皮質(zhì)功能減退癥； ② 家族性 CBG缺陷癥； ③ Graves?。?④ 藥物；如苯妥英鈉、水楊酸鈉、中樞性降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等 。⑤ 其他：嚴重肝臟疾病、腎病綜合征、低蛋白血癥等。第四十 頁 ，共七十四 頁 。三、腎上腺髓質(zhì)功能 (gōngn233。ng)監(jiān)測(一 )冷加壓試驗 (二 )胰高血糖素激發(fā)試驗 下降 (xi224。ji224。ng)10一 15mmHg。(三 )兒茶酚胺測定 (四 )尿 3— 甲氧基 — 4羥基苦杏仁酸 (vMA) 第四十一 頁 ，共七十四 頁 。1．原理 臨床上有時原發(fā)性高血壓與嗜鉻細胞瘤所致高血壓不易鑒別 ,利用冷水刺激后兩者血壓上升幅度的差異 (chāy236。)等協(xié)助鑒別。2．方法 試驗時將左手及腕關(guān)節(jié)以下浸入4℃ 冰水中， 1分鐘后取出。自手浸入冰水開始，于 1 30秒， 20分鐘各測右臂血壓 1次。(一 )冷加壓試驗 (sh236。y224。n)第四十二 頁 ，共七十四 頁 。3．結(jié)果 (jiēguǒ)分析① 正常：收縮壓升高 12mmHg，舒張壓升高11mmhg,最大不超過 22mmHg。② 嗜鉻細胞瘤病人在冰水中最高血壓較其發(fā)作時和其他激發(fā)試驗時的血壓水平低； ③ 原發(fā)性高血壓者在冰水刺激 (c236。jī)下血壓升高反應(yīng)更大，上升幅度超過藥物激發(fā)試驗。4．注意事項第四十三 頁 ，共七十四 頁 。(二 ) 胰高血糖素激發(fā) (jīfā)試驗原理 胰高血糖素能刺激嗜鉻細胞瘤釋放兒茶酚胺，在嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓的間歇期，予以一定量的胰高血糖素后，觀察血壓上升的程度以及有無癥狀等以協(xié)助 (xi233。zh249。)診斷。此試驗副作用小，陽性率高，無假陽性。第四十四 頁 ，共七十四 頁 。2．方法 (fāngfǎ)迅速靜脈注射 (j236。nɡm(xù)224。izh249。sh232。)胰高血糖素 。注完后每 30秒鐘測血壓 1次，連續(xù) 5分鐘以后每分鐘測血壓 1次，連續(xù) 10分鐘。第四十五 頁 ，共七十四 頁 。結(jié)果 (jiēguǒ)分析① 嗜鉻細胞瘤：患者在靜脈注射胰高血糖素后 15秒鐘左右血壓顯著升高 (shēnɡ ɡāo)，收縮壓可達 240一 280mmHg，或較冷加壓試驗時的最高血壓高 20mmHg； ② 正常人或原發(fā)性高血壓：血壓升高一般不明顯， 1分鐘后血壓可下降 10一 15mmHg。第四十六 頁 ，共七十四 頁 。(三 )兒茶酚胺測定 (c232。d236。ng)I原理 腦部和交感神經(jīng)元分泌去甲腎上腺素，而腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素。測定去甲腎上腺素和腎上腺素的含量，對判斷交感神經(jīng)功能狀態(tài)的特征有重要 (zh242。ngy224。o)意義。尿中兒茶酚胺排量變化可反應(yīng)腎上腺髓質(zhì)分泌功能。第四十七 頁 ，共七十四 頁 。(三 )兒茶酚胺測定 (c232。d236。ng)正常 (zh232。ngch225。ng)參考值 ① 血漿去甲腎上腺素： 615— 3240pmol/L； ② 血漿腎上腺素：小于 480pmol/L；③ 尿兒茶酚胺總量：小于 1655 pmol／ 24h； ④ 尿去甲腎上腺素： 0— 590 pmol／ 24h； ⑤ 尿腎上腺素： 0— 821655pmol／ 24h。第四十八 頁 ，共七十四 頁 。4．結(jié)果分析 血及尿中兒茶酚胺含量增高見于 (ji224。ny)應(yīng)激反應(yīng)、嗜鉻細胞瘤病人，血漿腎上腺素常高于546pmol/L第四十九 頁 ，共七
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1