【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體外的研究表明它能夠有效地阻止或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。guǎn)再狹窄的防治 2. 新生內(nèi)膜過(guò)度增殖的防治 對(duì)于其防治主要集中在以下方面：（ 2）冷凍球囊技術(shù)原理是在進(jìn)行血管球囊擴(kuò)張時(shí)，改用冰凍液體取代常溫造影劑。通過(guò)該冰凍球囊對(duì)血管平滑肌和內(nèi)膜組織造成低溫?fù)p傷，抑制其增值和遷移能力。從而起到防止球囊擴(kuò)張后再狹窄 (xi225。zhǎi)的作用。（ 3）切割球囊技術(shù)原理是在球囊表面安裝數(shù)個(gè)銳利刀片，球囊充盈時(shí)刀片對(duì)血管壁實(shí)施有限度的切割。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四節(jié) 臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用第三十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架 (zhīji224。)成形術(shù) （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 適應(yīng)證 ? 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 ? 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 ? 無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第三十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 禁忌證 ? 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患? 頸動(dòng)脈閉塞性病變? 伴有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 (jīx237。ng)或動(dòng)脈瘤? 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血或 4周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦中風(fēng)者 ? 嚴(yán)重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) ? 全面的頸動(dòng)脈和腦血管造影– 在全面腦血管造影和多角度頸部動(dòng)脈血管造影了解病變情況（造影和治療也可分兩次進(jìn)行 (j236。nx237。ng)）后，靜脈全身肝素化，以防止血栓形成。 ? 栓子保護(hù)裝置（ EPD）第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) ? 操作技術(shù)簡(jiǎn)述 – 先送導(dǎo)絲、導(dǎo)管入頸外動(dòng)脈，再經(jīng)導(dǎo)管更換加硬交換導(dǎo)絲，后者引導(dǎo)長(zhǎng)鞘或?qū)б龑?dǎo)管至頸總動(dòng)脈，即狹窄近端 3cm左右；也可以 (kěyǐ)采用導(dǎo)絲、加長(zhǎng)導(dǎo)管（ 120cm以上）和導(dǎo)引導(dǎo)管三者同軸技術(shù)，即三者同軸同時(shí)到達(dá)主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲與導(dǎo)管遠(yuǎn)端置頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、狹窄病變的近端，直接引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)下窄病變的近端 3cm左右。 – 對(duì)于重度狹窄（ 70%以上），通常采用先預(yù)擴(kuò)張技術(shù)，即使用 5～ 6mm直徑球囊對(duì)狹窄病變先進(jìn)行有效的擴(kuò)張后再植入支架。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)頸動(dòng) 脈狹窄 (xi225。zhǎi)治 療 中第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 圍術(shù)期和支架后的藥物治療 ? 圍術(shù)期血壓的控制– 多主張使用尼莫通緩慢降壓，也可使用其它藥物。通常認(rèn)為收縮壓比基礎(chǔ)血壓降低 20～ 30mmHg較為理想。 – 在進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架前預(yù)先準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)阿托品 1mg，并抽入注射器備用。 – 對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈竇壓力反射的患者使用阿托品同時(shí)可加用多巴胺等升壓藥物，保持心率和血壓在正?；蚴湛s壓低于正常 20～ 30mmHg. 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 療效評(píng)價(jià)? CAS技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為： – ① 殘存狹窄小于 30% – ② 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） – ③ 臨床癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)減輕或消失 – ④ 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 并發(fā)癥及其防治? 腦栓塞為 CAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥 – 在 CAS術(shù)中應(yīng)用各種栓子保護(hù)裝置 ? 再灌注損傷常表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作 – 圍手術(shù)期有效的血壓 (xu232。yā)控制是預(yù)防再灌注損傷的最有效手段。 ? 心動(dòng)過(guò)緩和低血壓 – 一旦迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓降低，應(yīng)立即給以阿托品抵抗，嚴(yán)重低血壓給以多巴胺等維持有效血壓。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄 (xi225。zhǎi)成形術(shù)（ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 適應(yīng)證? 有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的上肢缺血癥狀? 有鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（ subclavian steal syndrome， SSS）的臨床表現(xiàn) ? 鎖骨下動(dòng)脈狹窄大于 70% 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 禁忌證? 無(wú)絕對(duì)禁忌證 ? 相對(duì)禁忌證：狹窄病變跨越椎動(dòng)脈開(kāi)口、嚴(yán)重的血管迂曲及狹窄局部或鄰近 (l237。n j236。n)合并有動(dòng)脈瘤者第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)2. 鎖骨 (suǒgǔ)下動(dòng)脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 操作技術(shù)? 首選股動(dòng)脈入路，對(duì)完全閉塞病變亦可選擇腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路。由股動(dòng)脈入路多使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引，也可使用導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引技術(shù)，而由肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路通常使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引技術(shù)。 ? 頸動(dòng)脈支架多使用 ”導(dǎo)絲，其他外周支架多使用 ”導(dǎo)絲或 ”導(dǎo)絲。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第四十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第五十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CA