【文章內(nèi)容簡介】 人員熟悉本部門、本人在應急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責。，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并 有大規(guī)模搶救登記或演練的總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施?！続】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進應急管理有成效。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評審標準評價要點完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。【C】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務(wù)流程。，并有專人負責。、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。，并告知患者原因和處理方案。，并有記錄。【B】符合“C”，并，當服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進服務(wù)流程有成效。為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綜】、便捷的入院制度與流程。，并能履職?！綛】符合“C”，并制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助?！綜】辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)?！綛】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度?！綜】，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程?！綛】符合“C”，并實施雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)監(jiān)管評價，有改善實施雙向轉(zhuǎn)診的措施?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。、轉(zhuǎn)出的患者例數(shù)，在本區(qū)域名列前矛。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機。、授權(quán)委托人告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導致的后果，獲取患者或近親屬、授權(quán)委托人的知情同意。，保障診療的連續(xù)性?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！綜】。、預約管理相關(guān)制度并落實。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進行詳細登記?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。，不斷提高隨訪率。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評審標準評價要點有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務(wù)收費管理，方便患者就醫(yī)。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)?！綜】。【B】符合“C”，并，實施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。公開醫(yī)療價格收費標準和公示基本醫(yī)療保障支付項目?！綜】。【B】符合“C”，并。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療收費管理有成效。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥?。保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強化參保患者知情同意。【C】，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息?！綛】符合“C”，并，并知情同意。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。六、保障患者合法權(quán)益評審標準評價要點醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）【C】。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄?！綜】。需要實施手術(shù)、特檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的家屬或授權(quán)委托人說明，說明內(nèi)容應有記錄，并取得其書面同意。【B】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意（可選）。開展實驗性臨床醫(yī)療應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意?！綜】?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人充分參與診療決策。，并有效履行職責?！続】符合“B”，并實驗性臨床醫(yī)療項目檔案資料完整，對監(jiān)管情況有評價，有整改措施與持續(xù)改進。保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰。保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰?！綜】。，了解不同民族、種族、國籍以及不同宗教患者的不同習慣。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評價，有整改措施與持續(xù)改進。醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！綜】、知情同意以及告知方面培訓。，采用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通。、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續(xù)?！綛】符合“C”，并相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！続】符合“B”，并有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員遵循的情況。七、投訴管理評審標準評價要點貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復投訴人。貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復投訴人。（★）【C】、意見箱、投訴電話等。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。、醫(yī)療安全教育培訓及相關(guān)法律法規(guī)培訓和考試，有獎罰措施?！綛】符合“C”，并“首訴負責制”，科室、職能部門處置投訴的職責明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機制。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并，各科科主任均應參加通報會。妥善處理醫(yī)療糾紛?！綜】、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。、律師提供相關(guān)法律支持?！綛】符合“C”，并。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并。公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。【C】，在顯要地點公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時公布上級部門投訴電話。，體現(xiàn)投訴處理的全過程?！綛】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料?！続】符合“B”，并定期對投訴資料進行歸類整理、分析，提出改進建議提供給相關(guān)管理部門和科室。根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)?！綜】。，體現(xiàn)投訴處理的全過程。，提高管理水平?！綛】符合“C”，并將投訴與績效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評價相結(jié)合?！続】符合“B”，并通過投訴管理，提高患者和員工對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓，有記錄?！綜】對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）?！綛】符合“C”，并開展典型案例教育?！続】符合“B”，并有培訓效果評價。八、就診環(huán)境管理評審標準評價要點為患者提供就診接待、引導、咨詢服務(wù)。為患者提供就診接待、引導、咨詢服務(wù)?！綜】，專人服務(wù)，相關(guān)人員應熟知各服務(wù)流程。，并有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標識。（如殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及為老年人、有困難的患者提供導醫(yī)和幫助的服務(wù)）。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。，易于患者識別。【B】符合“C”，并、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間，包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施?！笆讍栘撠熤啤薄！続】符合“B”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。，病人滿意度提高。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識?！綜】，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。、清楚、醒目，導向易懂?！綛】符合“C”，并根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時變更標識?！続】符合“B”，并標識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全?！綜】。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。，實際占地面積滿足住院診療要求。，并配備應急呼叫及防滑扶手裝置。、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動病床。、保潔管理措施?！綛】符合“C”，并對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)?！続】符合“B”，并醫(yī)療用房達到國家骨科醫(yī)院建設(shè)標準。有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。【C】有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施?！綛】符合“C”，并。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！綜】《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計劃和具體措施?！綛】符合“C”，并開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)?！続】符合“B”，并達到無煙醫(yī)院標準。落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效?！綜】“平安醫(yī)院”九點要求，醫(yī)院有具體措施。【B】符合“C”，并相關(guān)負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。【A】符合“B”，并獲得省級創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進單位。第三章 患者安全一、確立查對制度，識別患者身份評審標準評價要點對就診患者施行唯一標識（如醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理?！綜】對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。【B】符合“C”，并對就診患者住院病歷施行唯一標識管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等?！続】符合“B”，并。，在重點部門（急診、lCU、手術(shù)室）可使用條碼管理。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（★）【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）?！綛】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查