20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染-紅軟基地(編輯修改稿)
2024-11-19 05:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性分泌物。 早期未形成膿腫時(shí)可加強(qiáng)抗菌藥物治療和局部熱敷，全身支持療法，炎癥?？上?。如有膿腫形成，應(yīng)作穿刺或切開(kāi)引流。第二十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。第三節(jié) 下尿路感染 第二十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。一、急性一、急性 (j237。x236。ng)細(xì)菌性膀胱炎細(xì)菌性膀胱炎 女性的發(fā)病率明顯高于男性，主要由于女性尿道短而直，尿道外口常有解剖畸形如處女膜傘、尿道口處女膜融合。會(huì)陰部常有大量細(xì)菌存在，性交時(shí)摩擦或損傷、尿道插管、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力的降低，都可導(dǎo)致上行感染。很少由血行感染或淋巴感染。 在男性，常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、前列腺增生、腎感染、結(jié)石、尿道狹窄等。多數(shù)為大腸桿菌感染。第二十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。病理病理 常為淺表膀胱炎癥，僅累及粘膜及粘膜下層。粘膜充血、水腫、有片狀出血斑、炎性細(xì)胞 (x236。bāo)浸潤(rùn)。 以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。可有淺表潰瘍或覆蓋膿苔。 一般情況下有自愈傾向，經(jīng)治愈后粘膜可不遺痕跡。若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。 第二十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。臨床表現(xiàn) 排尿時(shí)尿道 (ni224。od224。o)燒灼感，有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，有時(shí)可有急迫性尿失禁。 無(wú)全身發(fā)熱，或僅有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎時(shí)才有高熱。 在女性常與經(jīng)期、性交有關(guān)；在男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)。 第二十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。診斷診斷 膀胱區(qū)可有壓痛。附睪如有壓痛則可能是感染來(lái)源于附睪和前列腺。直腸指診如肛管括約肌松弛則應(yīng)懷疑神經(jīng)原性膀胱引起的殘余尿感染，并應(yīng)對(duì)前列腺情況作出估計(jì)。 如尿道有膿性分泌物，應(yīng)即作涂片查奈瑟雙球菌。 如經(jīng)常 (jīngch225。ng)有急性癥狀發(fā)作，在女性要明確有無(wú)腎盂腎炎，在男性要檢查有無(wú)前列腺增生或慢性炎癥，膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石或異物。 女性如有白帶多，除作細(xì)菌學(xué)檢查外，還應(yīng)作婦科檢查排除盆腔炎。未婚女性應(yīng)檢查有無(wú)處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿。 在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。第二十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿中白細(xì)胞增多，也可有紅細(xì)胞存在。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落 (jūnlu242。)計(jì)數(shù)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)。 第三十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 并發(fā)癥并發(fā)癥 如有膀胱輸尿管返流、結(jié)石或梗阻 (gěngzǔ)，可并發(fā)腎盂腎炎。兒童期可有先天性膀胱輸尿管返流，故腎盂腎炎的發(fā)病率相應(yīng)增高。 第三十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。治療治療 多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減輕對(duì)尿路的刺激。并可用顛茄、阿托品、安定、膀胱區(qū)熱敷、熱水 (r232。 shuǐ)坐浴等解除膀胱痙攣。 抗菌可用喹諾酮類、美滿霉素、頭孢菌素類藥物。 絕經(jīng)期后雌激素替代治療。 第三十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。第三十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。二、慢性細(xì)菌性膀胱炎二、慢性細(xì)菌性膀胱炎病因病因 常是上尿路慢性感染的繼發(fā)病，同時(shí)也是某些下尿路病變，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物等的繼發(fā)病。在女性如有處女膜傘、尿道口處女膜融合 (r243。ngh233。)、尿道旁腺積膿，也是誘發(fā)本病的重要因素。 第三十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。病理病理 (b236。nglǐ) 膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時(shí)呈顆粒或小囊狀，潰瘍則罕見(jiàn)。少數(shù)病例感染可侵及肌層使逼尿肌纖維化，可使膀胱容量縮小。臨床癥狀臨床癥狀 呈持續(xù)性或反復(fù)性膀胱刺激癥狀，膀胱區(qū)不適，充盈時(shí)疼痛，尿液混濁或呈膿性。 第三十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。診斷不難，查出反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存存原因。治療應(yīng)用抗菌藥物，保持 (bǎoch237。)排尿通暢，處理誘因，提高抵抗力。第三十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。三、尿道炎三、尿道炎 (urethritis) (－ )淋菌性： STD，革蘭陰性奈瑟雙球菌引起。有不潔性交史，潛伏期 2～ 5日。多為急性，初期尿道口發(fā)癢、紅腫及輕度 (qīnɡ d249。)刺痛，隨后尿道流出膿性分泌物。如治療未愈可形成慢性，反復(fù)發(fā)作，可引起尿道狹窄。 第三十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。尿道 (ni224。od224。o)分泌物涂片可在白細(xì)胞中見(jiàn)到雙球菌第三十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。診斷臨床表現(xiàn)、分泌物涂片治療 (zh236。li225。o)肌注頭孢類一次，口服喹諾酮類 7～ 14天。第三十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。（二）非淋菌性： 由沙眼 (shāyǎn)衣原體或脲原體 (支原體 )等通過(guò)性接觸所傳播的傳染病，比淋菌尿道炎發(fā)病率高。 潛伏期 1～ 5周。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和少量白色稀薄分泌物。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)可明確診斷?？膳c淋菌混合感染
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