【文章內(nèi)容簡介】 成敞開創(chuàng)面促使愈合）治：止血、通便、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療、手術(shù)。（19）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化鑒別：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。治：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血（20）膽石病、膽道感染（修改內(nèi)容）進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。治；禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術(shù)切除。Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管結(jié)石+急性梗阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸鑒別：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）治: 抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。（21）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）鑒別：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。治：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。（22）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、腸梗阻、消化道穿孔）鑒別：輸尿管結(jié)石、黃體破裂、急性胃腸炎，同類急腹癥。查：血尿便常規(guī)、腹部B超及立位平片、尿HCG測定、血尿淀粉酶測定轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥氏點壓痛+ WBC↑、N↑= 急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽及穿孔型、闌尾周圍膿腫）治：術(shù)前準備、手術(shù)切除。陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）查：血Bhcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗。治：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術(shù)治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)查：診斷性腹腔穿刺治：禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術(shù)（穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)）腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機械性低位小腸梗阻）治：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂查：腹部B超、血清CA125檢測、術(shù)前化驗。治：一經(jīng)確診，盡快剖腹探查。刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎查：腹部B超、宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗、血紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白。治：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。（23）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質(zhì)）/賁門癌鑒別：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。治：食管切除、胃食管弓上吻合。體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。鑒別：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋CEA=結(jié)腸癌鑒別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核。直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌鑒別：內(nèi)痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。查：纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA測定。治：手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)），不能切除時行乙狀結(jié)腸造瘺。乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌鑒別：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。查：肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。治：手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。無痛性進行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴張=胰腺癌鑒別：內(nèi)科黃疸、膽管結(jié)石、肝癌或肝門部轉(zhuǎn)移癌、壺腹周圍癌。治：胰頭十二指腸切除、姑息治療（手術(shù)減黃膽腸吻合、介入減黃）PTCD、ERCP內(nèi)支架）、綜合治療（24）腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷）鑒別：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。查：腹部平片、B超、CT、診斷性腹腔穿刺。治：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準備。手術(shù)切除或修補。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂查：重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。治：手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補或切除。腰部外傷+血尿=腎外傷查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評價腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）治：絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。（25）腹外疝老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。治：疝帶壓迫。手術(shù)。（26）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗體，B超、AFP、發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性