20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診病例分析(編輯修改稿)
2024-11-19 05:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，直至洗出液澄清為止。并予活性炭100g口服吸附毒物，每4h一次或硫酸鈉1520g導(dǎo)瀉。脫去污染衣服，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等，防止毒物繼續(xù)吸收，并聯(lián)系行血液凈化治療。思考題：n 急性中毒的治療原則是什么？n 簡(jiǎn)述急性中毒的治療程序。n 簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、急救治療原則。n 何謂阿托品化？【神經(jīng)系統(tǒng)疾病】：患者男性,72歲,清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)左手無(wú)法抬起穿衣,左足無(wú)法支撐身體,且左側(cè)身體麻木,左眼視物模糊,說話構(gòu)音不清。家人發(fā)現(xiàn)其口角右斜,即送醫(yī)院行頭顱CT檢查,結(jié)果未見明顯異常。體檢BP 172/104mmHg, 左側(cè)肢體肌張力減退,肌力2級(jí),左巴氏征陽(yáng)性。該患者診斷什么,應(yīng)當(dāng)采取哪些急救措施?患者男性，68歲，與朋友喝茶時(shí)突然訴頭痛，隨即昏迷倒地。1年前曾有腦出血病史，平時(shí)血壓不穩(wěn)定，不規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 206/102mmHg，P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積高密度病灶，腦室高密度鑄型。入院后7h搶救無(wú)效死亡?；颊吣行?45歲,晨練時(shí)突覺劇烈頭痛,惡心,嘔吐咖啡色液體,隨即昏迷,肢體抽搐,查體:Bp180/110mmHg,昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,對(duì)光反射遲鈍,壓眶反射消失,頸抵抗,四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征未引出，頭顱CT顯示第三四、腦室及環(huán)池高密度影.患者男性，68歲，與朋友喝茶時(shí)突然訴頭痛，隨即昏迷倒地。1年前曾有腦出血病史，平時(shí)血壓不穩(wěn)定，不規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 206/102mmHg，P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積高密度病灶，腦室高密度鑄型。入院后7h搶救無(wú)效死亡?；颊吣行?45歲,晨練時(shí)突覺劇烈頭痛,惡心,嘔吐咖啡色液體,隨即昏迷,肢體抽搐,查體:Bp180/110mmHg,昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,對(duì)光反射遲鈍,壓眶反射消失,頸抵抗,四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征未引出，頭顱CT顯示第三四、腦室及環(huán)池高密度影.1．如何鑒別腦血栓形成和腦出血？2．病例分析：65歲男性，3小時(shí)前晨起后發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不 清，飲水嗆咳，右手持物不穩(wěn)，未在意，右側(cè)肢體無(wú)力逐漸加重，不能活動(dòng)、行走，急來(lái)診。既往高血壓、糖尿病史。查體：Bp170/95mmHg，神清，不完全失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴氏征陽(yáng)性，問初步診斷是什么？急診應(yīng)該怎樣處理？ 【低血糖癥】：患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購(gòu)物，突然心慌、出汗、無(wú)力，頭暈倒地。送到醫(yī)院，查體：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，腱反射未引出。，靜注50%葡萄糖50ml,約34min患者清醒。頭顱CT未見異常，初步診斷什么？【甲狀腺危象】：患者，女性，28歲，因高熱、心悸、腹瀉1d，譫妄2h就診。既往有甲亢1y，長(zhǎng)期服抗甲狀腺藥。發(fā)病前3d由于其母猝死，過度傷心和疲勞，中斷藥物2d。查體：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動(dòng)，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，T3升高，TSH降低。診斷何種疾病？如何急救？、糖尿病高滲昏迷和低血糖昏迷？ 【血液系統(tǒng)急癥】:？？【消化系統(tǒng)急癥】:患者男性，25歲，因饑餓性上腹痛3年，發(fā)熱、頭痛2d，柏油便伴大汗2h急診入院。入院前2d由于發(fā)熱伴頭痛，自服解熱鎮(zhèn)痛藥3次，每次1片，癥狀緩解。入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、氣短、頭暈、出汗。查體：℃，BP80/60mmHg，P116次/分，面色蒼白，未見黃疸和出血點(diǎn)，腹軟，無(wú)靜脈曲張，上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。考慮什么？如何急救處理？患者男性，43歲，因上腹痛1d，加重6h就診。訴前1d飲酒后出現(xiàn)上腹痛伴惡心嘔吐、腹脹、高熱，6h前上述癥狀加重，出現(xiàn)煩躁、出汗、無(wú)尿。既往體健。查體：BP75/45mmHg，P127次/分，R33次/分，煩躁不安，大汗，全身皮膚黃染，雙肺呼吸音低，可聞及濕性羅音，上腹壓痛及肌緊張，腸鳴音消失，兩側(cè)腰部出現(xiàn)棕黃色瘀斑。血淀粉酶降低，尿淀粉酶增高，血?dú)猓篜O247mmHg，PCO229mmHg，腹部超聲：胰腺局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死?；颊咴\斷什么？如何處理？1．如何判斷上消化道出血患者是否存在繼續(xù)出血？2．分析病例:男性，40歲，4小時(shí)前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性，較劇烈，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，腹脹，排氣
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