【文章內容簡介】 的起點，流行病學往往通過描述疾病 “ 三間 ” 分布的特征為基礎，提出病因假設。第三十一 頁 ，共九十一 頁 。（二）分析性研究檢驗假設： 描述性研究提出假設后，需經分析性研究檢驗假設。檢驗的步驟一般是進行病例 (b236。ngl236。)對照研究，然后做隊列研究。（三）實驗性研究驗證假設： 無論是通過臨床醫(yī)學，實驗醫(yī)學，還是流行病學研究方法獲得的病因假設，最終還是需要回到人群中，用實驗流行病學方法進行驗證。所用的實驗方法多數(shù)是干預試驗或類實驗。第三十二 頁 ，共九十一 頁 。第 3節(jié) 病因因果 (yīnguǒ)推斷的邏輯方法病因因果關系研究必然涉及因果推斷的問題，包括邏輯方法、統(tǒng)計關聯(lián)和判定標準。如何從客觀資料得出因果結論，涉及歸納推理方法。因果推斷的邏輯方法主要是歸納推理方法，包括假設演繹法和 Mill準則 (zhǔnz233。)（消除歸納法），以及概率性推廣的歸納統(tǒng)計推理。 第三十三 頁 ，共九十一 頁 。一、假設演繹法推理形式：(1) 因為假設 H ,所以推出證據(jù) E。 (演繹推理 )(2) 因為獲得證據(jù) E ,所以反推假設 H。 (歸納推理 )推理過程： 從假設演繹推出具體的證據(jù)，然后用觀察或實驗檢驗這個證據(jù)，如果這個證據(jù)成立 (ch233。ngl236。)，則假設也成立 (ch233。ngl236。)。 從邏輯學上看，這種方法是歸納的。 第三十四 頁 ，共九十一 頁 。例子： 假設 H :乙型肝炎病毒 (HBV)持續(xù)感染導致原發(fā)性肝癌(PHC) 根據(jù) (gēnj249。)該假設 H，加上相關背景知識為前提，演繹地推出若干具體經驗證據(jù)： E1: 肝癌病例的 HBV感染率高于對照 E2: HBV感染隊列肝癌發(fā)生率高于對照 E3: 控制 HBV感染后，肝癌的發(fā)生率下降 如果證據(jù) E1， E2， E3 成立，則假設 H亦獲得相應強度的歸納支持。第三十五 頁 ，共九十一 頁 。二、 Mill準則 (zhǔnz233。)(Mill’s cannon) Mill提出了科學實驗四法，后人 (h242。ur233。n)將類推法單列，形成科學實驗五法：求同法、差異法、類推法、共變法和剩余法。 第三十六 頁 ，共九十一 頁 。 (method of agreement) 設研究的事件特征為 A, B, C, D, E ...,研究的因素 (暴露 )為 a,b,c,d,e ...。研究事件具有 (j249。yǒu)共同的特征 A（特定疾?。?，而這些相同疾病 A的病例均有相同的研究因素（暴露） a，因此因素 a是疾病 A的影響因素。推理形式為：第三十七 頁 ，共九十一 頁 。 事件（病例 A） 有關（暴露）因素對象 1 A,B,C a,b,c對象 2 A,D,E a,d,e對象 3 A,F,G a,f,g... …… …… 所以， a 是 A的影響因素216。某年東北某市春節(jié)期間發(fā)生百余名發(fā)熱出疹的病人，散布市內不同區(qū)域、不同職業(yè)，不同年齡組、性別組。但其都有聚餐涮羊肉史。假說：作為共性，涮羊肉成為可疑病因。216。1958年，川西平原發(fā)生大規(guī)模不明熱流行，調查發(fā)現(xiàn)農民 (n243。ngm237。n)罹患率高，參加支農的干部發(fā)病者也甚多。繼而發(fā)現(xiàn)這兩種人群都有下水田勞動和墾荒史。假設：下水田勞動或墾荒可能是重要的發(fā)病和流行因素。最后證實是罕見的鉤端螺旋體病大流行，傳播途徑是接觸疫水。第三十八 頁 ，共九十一 頁 。 (chāy236。)法 (method of difference) 是指在事件發(fā)生的不同情況之間（如發(fā)病率高和低之間，發(fā)病者與不發(fā)病者之間）尋找不同的線索。 西北某地，察布查爾病只在錫伯族中發(fā)生，而不發(fā)生于當?shù)仄渌褡?。比較該地錫伯族與其他民族之間的差異，經過篩選和權衡，提出假設：該病可能 (kěn233。ng)與錫伯族的特殊食品 “ 米送糊糊 ” 有關。最后得到證實，其污染了肉毒桿菌毒素。第三十九 頁 ，共九十一 頁 。3. 共變法 (bi224。n fǎ)(method of conitant variation) 如果某因素出現(xiàn)的頻率和強度發(fā)生變化，某病發(fā)生的頻率與強度也隨之變化，則該因素很可能是該病的病因。 美國人均煙草消費量高的州，其冠心病的死亡率也越高，反之 (fǎnzhī)則低，可形成假設：吸煙是冠心病的危險因素。第四十 頁 ，共九十一 頁 。（ method of analogy）： 當一種疾病的分布與另一種病因已清楚的疾病分布相似時，則推測 (tuīc232。)這兩種疾病的病因可能一致。 Burkitt發(fā)現(xiàn) ,非洲兒童惡性淋巴瘤的分布與黃熱病的分布很一致 ,考慮它們有共同危險因素 . 由于黃熱病由蚊蟲傳播 ,則考慮本病可能也是由埃及伊蚊傳播的病毒性疾病 . 后來在此淋巴瘤細胞中發(fā)現(xiàn) EB病毒 ,但是 EB病毒在世界上廣泛存在 ,不需經蚊蟲傳播 . Burkitt又設想本病的發(fā)生是否是嬰兒期感染 EB病毒 ,以后又感染瘧疾導致的 ,因為在非洲黃熱病的流行區(qū)與瘧疾的流行區(qū)相重合 . 事實證明這種思路是正確的！第四十一 頁 ，共九十一 頁 。 (sh232。ngy)法 (method of residues) 又稱排除法（ method of exclusion），即通過對假設的排除而建立假設的方法。 推理形式為： 結局事件 有關（暴露）因素 A,B,C a,b,c B b C c 所以，剩余 a 是 A的影響因素 上海發(fā)生大量皮炎病人 ,當時提出了很多可能因素 ,如受污染的水 ,廢氣 (f232。iq236。),霉菌 ,花粉 ,桑毛蟲等 ,后經調查 ,逐一否定 ,最后證實由桑毛蟲毒毛引起 .第四十二 頁 ，共九十一 頁 。第 4節(jié) 病因 (b236。ngyīn)推斷病因推斷是確定所觀察到的疾病與因素的關聯(lián)是否為因果關聯(lián)的過程。當觀察到某因素與某病有關聯(lián)時，不要輕易做出兩者之間有因果關聯(lián)，必須排除以下(yǐxi224。)幾種關聯(lián)后，還需大量流行病學資料和嚴格的推理，才有可能進行因果關聯(lián)的推斷。 第四十三 頁 ，共九十一 頁 。一、因素 (yīn s249。)與疾病關聯(lián)的判斷關聯(lián)（ association） 指兩個或兩個以上事件或變量間有無關系。有關聯(lián)并一定 (yīd236。ng)就是因果關聯(lián)。第四十四 頁 ，共九十一 頁 。因果關聯(lián)推斷 (tuīdu224。n)的步驟（ 1）確定兩事件是否存在統(tǒng)計學上的聯(lián)系。（ 2）判斷兩事件間統(tǒng)計學聯(lián)系的性質。（ 3）檢驗是否符合 (fh233。)因果聯(lián)系的判斷標準。（ 4）進行科學概括與抽象，做出判斷。第四十五 頁 ，共九十一 頁 。 關聯(lián) (guānli225。n)