20xx年醫(yī)學(xué)專題—第9章-腸桿菌科(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嚴(yán)重（磺胺、抗生素）。,Shigella,第二十九頁，共七十四頁。,二、致病性與免疫性 1．致病物質(zhì) （1）侵襲力菌毛粘附回腸 末端和結(jié)腸粘膜(zhān m243。)上皮細(xì)胞并繁殖, 在固有層形成感染灶，潰瘍形成。 編碼粘附、侵襲、繁殖、擴(kuò)散等活性的基因均 位于一個(gè)140MD的大質(zhì)粒上。,Shigella,第三十頁，共七十四頁。,（2）內(nèi)毒素 ①腸粘膜局部：炎癥、潰瘍、膿血(n243。nɡ xu232。)便。 ②入血：發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克。 ③腸壁植物神經(jīng)： 腸功能紊亂、蠕動(dòng)失調(diào) 和痙攣（直腸括約?。?出現(xiàn)腹痛、里急后重。,Shigella,第三十一頁，共七十四頁。,（3）外毒素 僅A群Ⅰ型和Ⅱ型能產(chǎn)生，亦稱志賀毒素 （shiga toxin,ST) 。 具有：腸毒素性 細(xì)胞(x236。bāo)毒性（HeLa、Vero等) 神經(jīng)毒性（動(dòng)物麻痹、死亡）,Shigella,第三十二頁，共七十四頁。,2．所致疾病(j237。b236。ng) 細(xì)菌性痢疾（菌?。?傳染源：病人、帶菌者。 傳播途徑：糞口途徑 人對志賀菌較易感（10～150個(gè)）,Shigella,第三十三頁，共七十四頁。,感染類型 1）急性菌痢 局部癥狀：膿血(n243。nɡ xu232。)便、腹痛、里急后重。 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、神志障礙、休克。 A群最嚴(yán)重，死亡率高達(dá)20%。,Shigella,第三十四頁，共七十四頁。,急性中毒性菌痢，小兒多見。主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)全身中毒癥狀。內(nèi)毒素致微血管痙攣、缺血、缺氧、DIC、腦水腫等，死亡率高。,Shigella,第三十五頁，共七十四頁。,2）慢性菌痢：病程＞2月，局部(jb249。)癥狀為 主且不典型，易被誤診。,Shigella,第三十六頁，共七十四頁。,免疫性 病菌不入血，主要(zhǔy224。o)是消化道粘膜表面的 sIgA，時(shí)間短，無交叉免疫。,Shigella,第三十七頁，共七十四頁。,三、微生物學(xué)檢查法 1．標(biāo)本：膿血便、肛拭子。 2．分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本接種腸道鑒別（選擇(xuǎnz233。)）培養(yǎng)基 37℃ 24h 取無色菌落進(jìn)行 生化反應(yīng)及血清學(xué) 鑒定群和型,Shigella,第三十八頁，共七十四頁。,挑選可疑菌落(jūnlu242。)進(jìn)行下一步生化反應(yīng)鑒定,麥康凱培養(yǎng)基,伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基,發(fā)酵(fā ji224。o)乳糖菌落,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn),不發(fā)酵乳糖菌落,痢疾桿菌,Shigella,第三十九頁，共七十四頁。,雙糖鐵管中生化(shēnɡ hu224。)反應(yīng)特征,觀察指標(biāo)(zhǐbiāo)：葡萄糖、乳糖發(fā)酵、H2S、動(dòng)力,上層(sh224。ngc233。ng)固體斜面：乳糖+指示劑,下層半固體：葡萄糖+指示劑+FeSO4,Shigella,第四十頁，共七十四頁。,未接種(jiēzh242。ng)管,大腸菌 生長(shēngzhǎng)管,記錄： 葡萄糖 + 乳糖 發(fā)酵(fā ji224。o) — H2S — 動(dòng)力 —,痢疾菌 生長管,無動(dòng)力為要點(diǎn)！,無動(dòng)力為要點(diǎn)！,無動(dòng)力為要點(diǎn)！,無動(dòng)力為要點(diǎn),Shigella,第四十一頁，共七十四頁。,血清學(xué)鑒定 用已知志賀菌分群(fēn qn)、分型血清作鑒定。,已知分型Ab,分離(fēnl237。)菌,玻片凝集(n237。ngj237。)試驗(yàn),Shigella,第四十二頁，共七十四頁。,3．毒力試驗(yàn) 測定侵襲(qīnx237。)力用senery試驗(yàn) （致豚鼠角膜結(jié)膜炎）。 測定志賀菌的志賀毒素可用HeLa或vero細(xì)胞。,Shigella,第四十三頁，共七十四頁。,4．快速診斷法 ①免疫染色法（標(biāo)本與抗血清直接混勻） ②免疫熒光菌球法：簡便、快速、特異 （培養(yǎng)(p233。iyǎng)細(xì)菌4～8h） ③協(xié)同凝集試驗(yàn)： （查志賀菌Ag）,Shigella,第四十四頁，共七十四頁。,④乳膠凝集試驗(yàn) ⑤分子生物學(xué)方法(fāngfǎ)(PCR、核酸雜交檢測 140MD的大質(zhì)粒等）。,Shigella,第四十五頁，共七十四頁。,四、
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