【文章內容簡介】 pany Logo ? 是嬰兒腹瀉的主要病原菌； ? 不產生腸毒素； ? 也無侵襲力； ? 但能粘附小腸粘膜上皮細胞 ,在小腸黏膜表面大量繁殖，破壞微絨毛 ,導致刷狀緣破壞，絨毛萎縮，上皮細胞結構、功能受損，干擾細胞的再吸收 ,造成嚴重腹瀉，嚴重者可致死； ? 最近報導，可產生類志賀毒素。 腸致病性大腸桿菌（ EPEC) Company Logo 亦稱為 Vero毒素大腸埃希菌 ? 主要血清型： O157： H7 ? 主要毒力因子： ?菌毛 —— 質粒編碼 ,介導細菌與腸粘膜細胞結合。 ?志賀樣毒素（ Shigalike toxin， SLT） —— 噬菌體編碼 —— 細胞毒素 ? 主要臨床癥狀： 出血性結腸炎、伴以劇烈腹痛、血便。 輕重不一。 10%小于十歲患兒，有嚴重并發(fā)癥，死亡率高 腸出血性大腸桿菌（ EHEC） Company Logo E. coli O157:H7 – induced hemorrhagic colitis in a threeyearold girl Company Logo 腸集聚性大腸埃希菌 ?質粒編碼粘附素、使細菌吸附在腸粘膜細胞表面。 ?分泌腸毒素、導致腸液大量分泌。 ?嬰兒水樣腹瀉。 Company Logo 治療 Company Logo 能分解葡萄糖 ， 產酸不產氣 ， 不分解乳糖 ,除宋內志賀菌 第二節(jié) 志賀菌屬 shigella 是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌， 通稱痢疾桿菌 dysentery bacteria 無鞭毛，有菌毛 生化反應 低于其他腸道桿菌，對酸敏感 形態(tài) 對理化因素的抵抗力 Company Logo ? 志賀菌 O抗原 分類、 4群 44個血清型 菌種 群 型 亞型 痢疾志賀菌 A 1~10 8a， 8b， 8c 福氏志賀菌 B 1~6， 1a， 1b， 2a， 2b X， Y變種 3a， 3b， 4a， 4b 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內志賀菌 D 1 ? K抗原 與分類無關。 ? 中國福氏志賀菌多見。 抗原構造及分類 Company Logo 致病性 傳染源 :患者和帶菌者 糞 — 口傳播 感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血 病后免疫期短，也不鞏固 Company Logo 志賀菌屬 Company Logo 致病物質 侵襲力： 菌毛 — 有利于菌粘附至腸粘膜 毒 素： 內毒素 腸粘膜通透性升高 → 毒素吸收 → 發(fā)熱、神志障礙、休克 破壞腸粘膜 → 炎癥、潰瘍、膿血粘液便 腸壁植物神經 → 腸蠕動失調、痙攣 → 腹痛、里急后重 內毒素血癥 外毒素（ A群 Ⅰ 、 Ⅱ 型） 志賀毒素 ST(VT) 有 3種毒性，與內毒素協同作用，加重局部和全身癥狀 局部 （腸壁） 全身 Company Logo 致病過程：志賀菌 — 痢疾 糞 — 口傳播 （傳染源：病人 / 帶菌者） 潛伏期 10200個細菌即使人感染 13天 突破人體防御能力 ①胃酸② 正常菌群拮抗作用 ③局部免疫作用（ SIgA） 大腸部位 侵入 侵襲力 （菌毛） 粘膜上皮細胞 （生長繁殖，形成感染灶） Company Logo 內毒素、外毒素 壞死、脫落粘膜組織 局部刺激 進入血流 粘液、 腸功能紊亂 發(fā)熱、 WBC 細菌、 痙攣、腹痛 脫水、酸中毒 炎性細胞、 大便次數增多 微循環(huán)衰竭 血液 里急后重 中毒性腦炎 腸壁通透性增 DIC 促進毒素吸收 腹瀉 中毒性菌痢 死亡率高 Company Logo 所致疾病 急性細菌性痢疾 ?急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重 ?急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性 ?中毒性痢疾：小兒 慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上 帶菌者 Company Logo ? 腸桿菌科：革蘭氏染色陰性、觸酶陽性、 氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗陽性。 ? 定屬和定種試驗： ?KIA（ K/AH2S） ?IMViC（ +或 ++） ?MIU(+或 ） ?多價血清和單價血清的凝集試驗，確定血清型。 志賀菌屬鑒定 Company Logo 預防： 控制傳染源，切斷傳播途徑 鏈霉素依賴株活疫苗（ Sd） 治療： 易引起耐藥性，聯合用藥 Company Logo 其中許多為人畜共患病 第 三 節(jié) 沙門菌屬（ Salmonella） 一大群人與動物腸道中的寄生菌 菌群菌型甚多，僅少數對人致病 Company Logo 生物學性狀 ? 生化反應：不發(fā)酵乳糖 發(fā)酵葡萄糖產酸產氣 （傷寒沙門菌外） Company Logo 沙門菌屬 Company Logo OAg： ① LPS成分、耐熱；②共同抗原 ； ③ %石碳酸不破壞；④ TIAg