20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第10、11章-腸道桿菌、弧菌(編輯修改稿)
2024-11-19 04:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。生化反應(yīng)乳糖（ ），葡萄糖（ +） /+，多數(shù) (duōsh249。)H2S+， 動(dòng)力 +，尿素酶（ ）硫化氫試驗(yàn)(sh236。y224。n)（ +）（ ）乳糖 (rǔt225。nɡ)發(fā)酵實(shí)驗(yàn)（ ） （ +）第三十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) ?？乖Y(jié)構(gòu)O抗原 — 特異性低、穩(wěn)定 (wěnd236。ng)、分群（組）H抗原 — 特異性高，不穩(wěn)定，分型Vi抗原（毒力抗原） — 不穩(wěn)定，可阻止 “ O” 凝集抵抗力 不強(qiáng)第三十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力菌毛 —— 吸附Vi抗原 —— 微莢膜（抗吞噬）內(nèi)毒素 —— 中毒 (zh242。ng d)癥狀和休克。外毒素 —— 個(gè)別（鼠傷寒沙門(mén)菌）產(chǎn)生，與 ETEC腸毒素相似。第三十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。所致 (suǒzh236。)疾病菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管 (dǎoguǎn) 第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腸壁壞死(hu224。i sǐ)、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞 ↓等全身中毒癥狀肝 脾 腎 淋巴結(jié) 膽囊尿排菌 糞便排菌發(fā)病期（ 14W）潛伏期 2W腸熱癥 傷寒沙門(mén)菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔第四十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。腸熱癥 臨床過(guò)程潛伏期 2W發(fā)病 (fā b236。ng)初期： 第 1W（ 第一次菌血癥），發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，此期血液（ 80%）、骨髓（ 90%）有大量細(xì)菌。發(fā)病極期： 第 24W， 高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、皮疹、 WBC↓等全身中毒癥狀，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（ 60%）、尿（ 20%）、皮疹液中可查到細(xì)菌。由于 Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng) —— 并發(fā)癥發(fā)生血液抗體達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) —— 肥達(dá)反應(yīng)恢復(fù)期： 第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)期帶菌 1年（糞便仍陽(yáng)性），血液抗體仍高。第四十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。胃腸炎（食物中毒 (sh237。w249。zh242。ngd)）：最常見(jiàn)鼠傷寒 (shāngh225。n)沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌大于 108食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐 (ǒu t249。)、 腹痛、水樣瀉）敗血癥：希氏沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎第四十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。無(wú)癥狀帶菌者 約 15%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失 1年后，糞便 (f232。nbi224。n)仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性。第四十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。免疫性傷寒 (shāngh225。n)和副傷寒 (shāngh225。n)病后有牢固免疫；以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔 。第四十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。微生物學(xué)檢查 (jiǎnch225。)與防治分離培養(yǎng)與鑒定 (ji224。nd236。ng)標(biāo)本采取 腸熱癥 ： 第一周取靜脈血，第 13周取骨髓液， 第 2周取糞便和尿液 。食物中毒 ：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥 ：血帶菌者 ：糞便、十二指腸引流液第四十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。陽(yáng)性率（%）發(fā)病 (fāb236。ng)后周數(shù)1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10 0 傷寒病人不同 (b249。t243。nɡ)病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽(yáng)性率血糞尿第四十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。分離 (fēnl237。)鑒定：第四十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。血清學(xué)診斷 (zhěndu224。n)—— 肥達(dá)反應(yīng)（ Widal）原理用已知傷寒沙門(mén)氏菌 O抗原及 H 抗原，以及引起副傷寒的沙門(mén)氏菌 H抗原與待檢血清作凝集試驗(yàn)，測(cè)定待檢血清中有無(wú)相應(yīng) (xiāngyīng)抗體及其效價(jià)。（ TO、 TH、PA、 PB）方法： 試管凝集法（定量）第四十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。判定結(jié)果 (jiēguǒ)時(shí)，應(yīng)著重考慮：l 正常凝集價(jià)l 傷寒沙門(mén)菌 O抗體的凝集價(jià) 1： 80以上 (yǐsh224。ng)， H抗體 1： 160以上l 甲型副傷寒、肖氏沙門(mén)菌 H抗體凝集價(jià)在 1： 80以上 l 動(dòng)態(tài)觀察l O與 H抗體的診斷意義第四十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。臨床意義 O抗體（ IgM）， H抗體（ IgG）l O 、 H抗體均升高，患傷寒的可能性大l O 、 H抗體不升高，患傷寒的可能性小l 只有 H升高，則可能是預(yù)防接種過(guò)或非特異性回憶反應(yīng)。l 只有 O升高而 H不高，則可能是感染早期或其他 (q237。tā)沙門(mén)菌的交叉反應(yīng)。第五十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 O 1:160 ? H 1:320 ? Pa 1:40 N Pb 1:20 N Pc 1:40 N O 1:160 ? H 1:40 N Pa 1:160 ? Pb 1:20 N Pc 1:40 N傷寒
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