20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解癥sch(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 橫紋肌溶解并發(fā) (b236。ngfā)急性腎衰竭的機(jī)制167。 大量 (d224。li224。ng)骨骼肌細(xì)胞破壞 肌細(xì)胞內(nèi) 肌紅蛋白 入血肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) (lǜ ɡu242。)，腎小管內(nèi)濃度升高管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過(guò)受阻 急性腎衰竭形成管型阻塞腎小管第十七 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)167。 局部表現(xiàn) ： 受累 (sh242。u lěi)肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無(wú)力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。167。 全身表現(xiàn) ： 全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐等。167。 急性腎衰竭表現(xiàn) ： 深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無(wú)尿等。 167。 典型的 “ 三聯(lián)征 ”: 肌痛、乏力和深色尿第十八 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。輔助檢查 (jiǎnch225。)血肌酸激酶增高 肌酸激酶（ CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)， CK在發(fā)生肌肉損傷后 12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高， 13天達(dá)到高峰， 35天后開(kāi)始下降，如下降速度緩慢則提示可能 (kěn233。ng)存在進(jìn)行性的肌肉損傷。167。 CK超過(guò)正常峰值 5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，167。 ★ CK﹥ 1000U/L, 提示肌肉損傷167。 ★ CK﹥ 20240U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿第十九 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h生存(shēngcn)組 死亡 (sǐw225。ng)組020244000600080001000012024140001600018000CK(U/L)時(shí)間(sh237。jiān)（h）病例報(bào)告 7例治療后好轉(zhuǎn)的病例，入院 48小時(shí)后 CK開(kāi)始下降；而 4例死亡的病例入院后 4 60、 72小時(shí)持續(xù)增高，提示血清 CK不僅作為診斷，還可判斷預(yù)后的指標(biāo)。橫紋肌溶解癥患者肌酸激酶的動(dòng)態(tài)變化第二十 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 輔助檢查 (jiǎnch225。)血、尿肌紅蛋白增高 血肌紅蛋白陽(yáng)性率為 50% 正常情況下，血清肌紅蛋白含量 (h225。nli224。ng)很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過(guò)，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿， 尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性而鏡檢可無(wú)明顯紅細(xì)胞， 尿沉渣檢查可見(jiàn)棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。 第二十一 頁(yè)
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