【文章內(nèi)容簡介】 )。靜脈造影可了解雙腎功能，但對有機(jī)碘造影劑過敏的患者不能進(jìn)行此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，有一定痛苦，但影像比較 (bǐji224。o)清晰。? 還有 膀胱造影、尿道造影、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影等等。第四十 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology41/183X線檢查 (jiǎnch225。)? 腎動脈造影 :經(jīng)股動脈 (d242。ngm224。i)穿刺，將導(dǎo)管插入腎動脈 (d242。ngm224。i)，注入造影劑。對腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價值。還可作為治療手段如腎動脈 (d242。ngm224。i)擴(kuò)張成形術(shù)治療腎動脈(d242。ngm224。i)狹窄所致的腎血管性高血壓；腎動脈 (d242。ngm224。i)栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進(jìn)行化療等。? 腹膜后充氣造影 :將氣體注入腹膜后間隙進(jìn)行攝片，可使腎、腎上腺、腹膜后腫瘤等獲得清晰顯示。第四十一 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology42/183X線檢查 (jiǎnch225。)? 淋巴造影 :經(jīng)足背、陰莖或精索的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴結(jié)，對泌尿生殖系腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移以及對乳糜尿的診斷都有幫助。? 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT):為非侵入 (qīnr249。)性檢查，對泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變診斷準(zhǔn)確率很高。? 此外 數(shù)字減影血管造影 (DSA)也有其特定優(yōu)點(diǎn)。第四十二 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology43/183B超檢查 (jiǎnch225。)? 對腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水、腎囊腫、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤，前列腺、睪丸疾患等均有重要診斷價值。? 彩色多普勒 B超顯象可清楚地顯示腎血管灌注，可以 (kěyǐ)監(jiān)測腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況。 經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭第四十三 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology44/183同位素檢查 (jiǎnch225。)? 同位素腎圖? 系通過靜脈注入同位素示蹤劑，通過儀器監(jiān)測示蹤劑在腎臟的分布來檢查分側(cè)腎功能，可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度。? ECT放射性核素掃描 ? 系應(yīng)用放射性示蹤劑經(jīng)靜脈注入后，進(jìn)行閃爍性照像或掃描，影像經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解 (liǎojiě)腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測。 第四十四 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology45/183核磁共振 (h233。 c237。 ɡ242。nɡ zh232。n)? 1964年發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象 (xi224。nxi224。ng)。? 利用生物磁自旋成像技術(shù)。原子核有自旋運(yùn)動的特點(diǎn)，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號，用探測器探測并經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理而產(chǎn)生斷層圖像。還可以利用高磁場使人體少量元素成像并進(jìn)行頻譜分析，反映出受檢器官的代謝功能、生化和生理信息的空間分布?？捎糜诩膊≡缙谠\斷及預(yù)測疾病過程等。? MRI 對泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價值大。? MRA 磁共振血管成像? MRU 磁共振尿路成像第四十五 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology46/183泌尿系損傷 (sǔnshāng) urinary system trauma ? 泌尿系損傷特點(diǎn)：? 解剖位置深、一般不易 (b249。 y236。)損傷 ；? 血流供給豐富、易于出血； ? 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；? 尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；? 診斷處理要有定位定性概念；? 后果嚴(yán)重，及時引流出血、尿外滲。? 病理表現(xiàn) :出血、尿外滲、感染；晚期形成尿囊腫、腎積水、腎血管性高血壓、尿道狹窄或尿瘺。 第四十六 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology47/183分 類? 開放性?男性尿道 (ni224。od224。o)損傷?腎損傷? 閉合性?膀胱損傷?輸尿管損傷第四十七 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology48/183腎臟創(chuàng)傷 (chuāngshāng)的類型? 腎挫傷 (cu242。shāng)? 腎部分裂傷? 腎全層裂傷? 腎蒂撕裂傷第四十八 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology49/183輸尿管創(chuàng)傷 (chuāngshāng) ? 醫(yī)源性損傷 (插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除 )較多見 。? 診斷 :術(shù)后 7～ 10天出現(xiàn)? 處理 (chǔlǐ):恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。? 術(shù)發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ)? 術(shù)后發(fā)現(xiàn)可先腎造口，再擇期手術(shù)。 第四十九 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology50/183膀胱 (p225。ng guāng)損傷 bladder trauma ? 分類及致傷原因：? 閉合傷 :膀胱充盈，直接 (zh237。jiē)暴力或骨盆骨折。? 開放傷 :戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。? 醫(yī)源性損傷 :膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。? 自發(fā)性破裂 :病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。 第五十 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology51/183損傷 (sǔnshāng)類型 ? 挫傷 :無尿外滲，有血尿，可自愈。? 膀胱破裂 (rupture of bladder):有尿外滲。? 腹膜內(nèi)破裂 :膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多見膀胱頂部、后壁。? 腹膜外破裂 :骨盆骨折 。腹膜完整。尿外滲膀胱周圍。盆腔炎或膿腫。? 混合型破裂 :火器傷或刀刃傷，有其他 (q237。tā)臟器合并傷。第五十一 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology52/183腹膜內(nèi)、外破裂 (p242。li232。)尿外滲范圍第五十二 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology53/183尿道 (ni224。od224。o)損傷 urethral trauma? 男性尿道分為前、后尿道。? 前尿道 :球部 (騎跨傷 )? 后尿道 :膜部 (恥骨骨折 )。? 陰莖部尿道活動度大，創(chuàng)傷機(jī)會較少。? 女性尿道短而直，受傷 (sh242。u shāng)機(jī)會少。? 男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷。? 典型后尿道損傷常位于前列腺尖部? 幼兒可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸第五十三 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology54/183肛指檢查 (jiǎnch225。)前列腺浮動第五十四 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology55/183陰莖 (yīnjīng)睪丸傷v軟組織損傷、血供豐富。 v擴(kuò)創(chuàng)時間可延長，達(dá) 24h。 v不宜切的太多（壞死組織） v睪丸無論如何不宜切除 v戰(zhàn)傷 v傷道方向 (fāngxi224。ng) v有無尿 v探查、引流第五十五 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology56/183泌尿及男性 (n225。nx236。ng)生殖系感染? 誘發(fā)感染的因素? 梗阻因素? 機(jī)體抗病能力減弱? 醫(yī)源性因素? 腎實(shí)質(zhì)病變? 感染途徑? 上行 (sh224。ngx237。ng)感染? 血行感染? 淋巴感染? 直接感染第五十六 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology57/183上尿路感染? 急性腎盂腎炎? 致病菌侵入腎盂和腎實(shí)質(zhì) (sh237。zh236。)引起的急性感染? 臨床特點(diǎn) :? 發(fā)病率 :女 男? 女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生? 多為逆行感染? 致病菌 :大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等第五十七 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology58/183膀胱炎? 女性多見。大腸桿菌為主。? 男性常繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎、結(jié)石、下尿路梗阻? 感染途徑 :上行 (sh224。ngx237。ng)性感染、下行性感染、直接感染。? 病理? 膀胱粘膜充血、水腫 (三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯 )? 淺表潰瘍、膿苔 (治愈后不流疤痕 )? 合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性第五十八 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology59/183急性 (j237。x236。ng)淋菌性尿道炎? 潛伏期 28天? 尿道口紅腫、外翻，發(fā)癢 (fā yǎnɡ)或輕度疼痛? 尿頻、尿痛。少數(shù)病人有全身反應(yīng)? 起初尿道口有稀薄液體， 24h轉(zhuǎn)為黃色，出現(xiàn) “晨滴 ”或 “糊口 ”現(xiàn)象? 1w后癥狀可減輕， 48w可消失? 尿道分泌物可檢淋球菌? 女性癥狀輕微，不易引起重視第五十九 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology60/183前列腺炎 (qi225。n li232。 xi224。n y225。n)? 急性細(xì)菌性前列腺炎? 有感染史或明顯誘因 (y242。uyīn):大腸桿菌。? 起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn)? 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。? 有排尿痛，會陰痛? 直腸指診 :前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動感? 禁忌前列腺按摩穿刺第六十 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology61/183慢性 (m224。n x236。ng)前列腺炎? 占門診 1/5，多伴有精囊炎。? 細(xì)菌性前列腺炎? 泌尿系感染? 直腸細(xì)菌直接 (zh237。jiē)擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延? 血源性感染? 非細(xì)菌性前列腺炎? 久坐，長途騎車? 夫妻長期分居、性交中斷有關(guān)? 滴蟲、支原體、衣原體、芽生菌有關(guān)第六十一 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology62/183