【文章內(nèi)容簡介】 度。 治療: 定期尿道擴張。 擴張失敗應手術(shù)。切除(qiēch)狹窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形術(shù)。 預防: 對端吻合滿意，吻合口要寬大。 術(shù)后控制感染，做好定期尿擴。,第七十四頁，共一百八十三頁。,75/183,陰莖(yīnjīng)睪丸傷,軟組織損傷(sǔnshāng)、血供豐富。 擴創(chuàng)時間可延長，達24h。 不宜切的太多（壞死組織） 睪丸無論如何不宜切除 戰(zhàn)傷 傷道方向 有無尿 探查、引流,第七十五頁，共一百八十三頁。,76/183,泌尿及男性(n225。nx236。ng)生殖系感染,誘發(fā)感染的因素 梗阻因素 機體(jītǐ)抗病能力減弱 醫(yī)源性因素 腎實質(zhì)病變 感染途徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染,第七十六頁，共一百八十三頁。,77/183,對感染(gǎnrǎn)的防御機制,正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用(宿主防御) 腎內(nèi)皮細胞的吞噬作用(tūn sh236。 zu242。 y242。nɡ) 其他: 酸性尿(PH6)能抑制致病菌生長 尿流的沖洗作用 膀胱粘膜的防御作用 輸尿管口的防御作用 預防 終止感染途徑 多飲水 注意會陰部清潔,第七十七頁，共一百八十三頁。,78/183,泌尿感染(gǎnrǎn)診治原則,收集(shōuj237。)尿液:中段尿、導尿、穿刺 細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù): 105:感染；104:污染 抗菌藥物的應用 使用高效、尿液濃度高，對腎功能影響小的藥物,第七十八頁，共一百八十三頁。,79/183,上尿路感染,急性腎盂腎炎 致病菌侵入腎盂和腎實質(zhì)引起的急性感染 臨床特點: 發(fā)病率:女男 女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生(fāshēng) 多為逆行感染 致病菌:大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等,第七十九頁，共一百八十三頁。,80/183,病因(b236。ngyīn)病理,尿路梗阻或尿液滯留為最常見原因 肉眼觀:腎腫脹，表色暗淡，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)界限不清。腎盂(sh232。ny)、腎盞充血水腫，可形成潰瘍。 鏡下觀:腎皮質(zhì)、髓質(zhì)有出血點，白細胞浸潤。腎小管壞死。腎小球很少改變。 小化膿灶愈合成微小纖維斑痕，不影響腎功。 嚴重廣泛者，可使部分腎功能喪失 誘因未除可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?第八十頁，共一百八十三頁。,81/183,診斷(zhěndu224。n),典型的臨床表現(xiàn): 發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征 血:WBC、N%高， 尿:WBC、RBC、Pro, 尿菌培養(yǎng):+ 鑒別:下尿路感染 膀胱刺激征為主 下腹及恥骨上壓痛(yāt242。ng) 寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀少見,第八十一頁，共一百八十三頁。,82/183,治療(zh236。li225。o),全身治療:休息(xiū xi)、多飲水、輸液 抗菌素治療 對癥治療,第八十二頁，共一百八十三頁。,83/183,膀胱炎,女性多見。大腸桿菌為主。 男性常繼發(fā)于急性細菌性前列腺炎、結(jié)石、下尿路梗阻 感染途徑:上行性感染、下行性感染、直接感染。 病理 膀胱粘膜充血、水腫(三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯) 淺表潰瘍、膿苔(治愈后不流疤痕) 合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物(y236。w249。)可轉(zhuǎn)變成慢性,第八十三頁，共一百八十三頁。,84/183,臨床表現(xiàn),嚴重的膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛 膿尿和終末血尿，甚至全程血尿。 無發(fā)熱或僅有低熱 合并急性腎盂腎炎、急性前列腺炎有高熱(gāor232。) 慢性膀胱炎特點： 上尿路感染的并發(fā)癥，或下尿路梗阻引起。 反復發(fā)作的膀胱刺激征 膀胱鏡可以確診,第八十四頁，共一百八十三頁。,85/183,診斷(zhěndu224。n),典型癥狀:膀胱刺激征 膀胱區(qū)有壓痛 女性是否合并急性腎盂腎炎、 盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n) 尿常規(guī):WBC增多 尿細菌＞10萬/ml。,第八十五頁，共一百八十三頁。,86/183,治療(zh236。li225。o),支持(zhīch237。)治療: 休息，多飲水，注意營養(yǎng)，熱水坐浴。 解痙藥物。 抗菌治療: 根據(jù)培養(yǎng)、藥敏試驗選用抗菌藥。如磺胺。 膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗。 如1/5000～1/10000硝酸銀、5%～10%蛋白銀以及0.5%滅滴靈等。,第八十六頁，共一百八十三頁。,87/183,急性(j237。x236。ng)淋菌性尿道炎,潛伏期28天 尿道口紅腫、外翻，發(fā)癢或輕度疼痛 尿頻、尿痛。少數(shù)(shǎosh249。)病人有全身反應 起初尿道口有稀薄液體，24h轉(zhuǎn)為黃色，出現(xiàn)“晨滴”或“糊口”現(xiàn)象 1w后癥狀可減輕，48w可消失 尿道分泌物可檢淋球菌 女性癥狀輕微，不易引起重視,第八十七頁，共一百八十三頁。,88/183,前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n),急性細菌性前列腺炎 有感染史或明顯誘因:大腸桿菌。 起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。 有排尿痛，會陰痛 直腸(zh237。ch225。ng)指診:前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動感 禁忌前列腺按摩穿刺,第八十八頁，共一百八十三頁。,89/183,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎,占門診1/5，多伴有精囊炎。 細菌性前列腺炎 泌尿系感染 直腸細菌直接擴散或通過(tōnggu242。)淋巴管蔓延 血源性感染 非細菌性前列腺炎 久坐，長途騎車 夫妻長期分居、性交中斷有關 滴蟲、支原體、衣原體、芽生菌有關,第八十九頁，共一百八十三頁。,90/183,診斷(zhěndu224。n),臨床癥狀 前列腺痛 尿道口滴白 下腹部、會陰部、腰部不適或疼痛 會陰、睪丸、陰莖頭放射痛 膀胱刺激征 前列腺液常規(guī) 白細胞或膿細胞＞10個/H，卵磷脂小體減少(jiǎnshǎo)。 前列腺液培養(yǎng) 分段尿培養(yǎng),第九十頁，共一百八十三頁。,91/183,治療(zh236。li225。o),休息、多飲水及通便等。 鎮(zhèn)痛解痙。 熱水(r232。 shuǐ)坐浴。 抗菌藥物可選用先鋒及西力欣。 肛指有波動，B超有膿腫，經(jīng)會陰切開引流。 忌酒，刺激性食物 有規(guī)律的性生活,第九十一頁，共一百八十三頁。,92/183,附睪炎,多見于青壯年，經(jīng)尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。大腸桿菌多見。 高熱、白細胞升高，陰囊脹痛，下腹部及腹股溝部有牽扯痛?；紓?cè)附睪腫大，壓痛，精索增粗壓痛。 診斷須與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。 適當休息，抗菌素，鎮(zhèn)痛劑。局部熱敷、理療、使用(shǐy242。ng)陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫需切開引流。 慢性附睪炎多因急性轉(zhuǎn)變慢性，一般不作附睪切除術(shù)。,第九十二頁，共一百八十三頁。,93/183,泌尿系結(jié)核(ji233。h233。) Genitourinary Tuberculosis,全身結(jié)核的一部份 原發(fā)灶在肺，其次是骨關節(jié)、腸道 極少發(fā)生于10歲以內(nèi) 輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 病理主要(zhǔy224。o)是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，進一步纖維化。,第九十三頁，共一百八十三頁。,94/183,腎結(jié)核 renal tuberculosis,多發(fā)生在20～40歲的男性青壯年，約占70%。 病因和病理: 原發(fā)灶:肺 傳播途徑: 血液傳播: 病理型腎結(jié)核、 臨床型腎結(jié)核 尿路感染、淋巴感染、直接蔓延 腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞(kōngd242。ng)。 腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。,第九十四頁，共一百八十三頁。,95/183,腎結(jié)核,第九十五頁，共一百八十三頁。,96/183,病因(b236。ngyīn)和病理,輸尿管: 增粗、變硬、狹窄。腎自截(autonephrectomy) 膀胱: 攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。 尿道: 狹窄。 前列腺精囊及附睪: 結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死(hu224。i sǐ)。 輸精管: 纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。,第九十六頁，共一百八十三頁。,97/183,臨床表現(xiàn),尿頻、尿急、尿痛 血尿 膿尿 腰痛 腰部腫塊 全身:晚期低熱，盜汗(d224。o h224。n)、消瘦及貧血等。,第九十七頁，共一百八十三頁。,98/183,診斷(zhěndu224。n),病史。 慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。 尿液酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無菌生長。 附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。 血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次 24小時尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、PCR檢查。 膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核(ji233。h233。)結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。 X線:平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。 B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。 同位素腎圖檢查:對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。,第九十八頁，共一百八十三頁。,99/183,影像學檢查(jiǎnch225。),第九十九頁，共一百八十三頁。,100/183,膀胱(p225。ng guāng)鏡下所見,第一百頁，共一百八十三頁。,101/183,治療(zh236。li225。o),全身抗結(jié)核。 術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周 保留腎組織的手術(shù)(shǒush249。)，術(shù)前用藥36個月 術(shù)后用藥1年以上 手術(shù):腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。 腎切除:對側(cè)腎功能正常。腎積水先造瘺。 腎部分切除:結(jié)核病灶局限于一極 病灶清除:閉合性結(jié)核膿腫，與腎盞不相通 腎盂輸尿管成型術(shù) 攣縮膀胱手術(shù):腸膀胱擴大術(shù)。尿流改道術(shù)(如輸尿管皮膚造口、回腸膀胱術(shù))適用于尿道狹窄。,第一百零一頁，共一百八十三頁。,102/183,泌尿及男性(n225。nx236。ng)生殖系腫瘤,膀胱癌＞腎腫瘤＞前列腺腫瘤。 多數(shù)惡性，預后不佳。 與接觸(jiēch249。)染料化工毒物等有關。,第一百零二頁，共一百八十三頁。,103/183,腎臟(sh232。nz224。ng)腫瘤,多為惡性，常見腎癌、腎盂(sh232。ny)癌、腎母細胞瘤。 腎癌renal carcinoma 又稱腎細胞癌、腎腺癌，是腎臟最常見的腫瘤。 5060歲，男女2:1 病理:來源于腎小管上皮細胞，外有包膜，切面亮黃色，瘤內(nèi)有出血、囊性變、壞死、鈣化。鏡下有透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞。以梭形細胞為主者惡性程度高。 腎癌可直接侵犯腎盂、腎盞而出現(xiàn)肉眼血尿。腎癌的轉(zhuǎn)移主要是通過血運和淋巴，轉(zhuǎn)移至肺最多。,第一百零三頁，共一百八十三頁。,104/183,RCC鏡下 HE200,第一百零四頁，共一百八十三頁。,105/183,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,Robson分類: Ⅰ期:局限于腎實質(zhì)(sh237。zh236。)。 Ⅱ期:突破腎包膜進入腎周脂肪囊。 Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅳ期:侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,第一百零五頁，共一百八十三頁。,106/183,診斷(zhěndu224。n),表現(xiàn):血尿、包塊和腰痛。首發(fā)無痛全程肉眼血尿。 腎外全身表現(xiàn):低熱、高血壓、貧血、消瘦、血沉↑。 B超分辯囊性還是實性占位。CT掃描、核磁共振。 靜脈腎盂造影(z224。oyǐng):腎盂腎盞受壓如龍爪樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等。 腎動脈造影及栓塞:腎囊腫內(nèi)無血管，而腎癌血管豐富，粗大，排列紊亂。造影同時行腎動脈栓塞。動脈栓塞后可使瘤體縮小，術(shù)中減少出血及癌栓擴散。 實驗室檢查:尿細胞學查癌細胞，血尿癌胚抗原、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等升高。,第一百零六頁，共一百八十三頁。,107/183,腎盂(sh232。ny)腫瘤,腎盂造影所見腎盂乳頭狀癌，血尿、梗阻(gěngzǔ)造成下盞積水，腎盂造影有充盈缺損。,第一百零七頁，共一百八十三頁。,108/183,治療(zh236。li225。o),手術(shù)治療: 根治性腎切除。術(shù)前腎動脈栓塞、阻斷腎蒂血管，避免腫瘤細胞擴散。應切除腎周脂肪、筋膜組織及淋巴結(jié)。 ＜3cm可保留(bǎoli)腎組織局部切除。 放療、化療:效果差。 激素治療:黃體酮、睪丸酮。 免疫治療:卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫RNA、干擾素、白介素等。,第一百零八頁，共一百八十三頁。,109/183,腎母細胞瘤,腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm’s瘤 最多見于3歲以下兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低。 腎胚胎瘤是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤體，外有包膜，內(nèi)含多種組織。 腫瘤生長極快，高度惡性，早期遠處轉(zhuǎn)移。 消瘦和腹部包塊是兩大最重要癥狀。 幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先考慮腎胚胎瘤。B超、CT可明確腫塊與腎臟(sh232。nz224。ng)關系及腫塊是囊性還是實性。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。 腎切除術(shù)。,第一百零九頁，共一百八十三頁。,110/183,腎盂(sh232。ny)癌,多數(shù)為移行細胞癌，可在任何被覆移行上皮的尿路部位先后或同時出現(xiàn)，診治應有整體觀。 40歲以上，男女3:1。 早期最重要癥狀:無痛性肉眼血尿，少數(shù)腎絞痛。 血尿發(fā)作時膀胱(p225。ng guāng)鏡檢:患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞。B超、CT可見腎盂占位，靜脈腎盂造影可見不規(guī)則的充盈缺損。 手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱。,第一百一十頁，共一百八十三頁。,111/183,膀胱癌 Carcinoma of Bladder,居泌尿系腫瘤首位。男女4:1，5070歲。 病因 外源性:苯胺染料、β奈胺、聯(lián)苯胺、4氨基雙聯(lián)苯。吸煙(xī yān)。 內(nèi)源性:色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚能直接致癌。 其它因素:埃及血吸蟲，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等。,第一百一十一頁，共一百八十三頁。,112/183,病理(b236。nglǐ),組織類型:上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗癌和腺癌較少見。 分化程度:分三級，Ⅰ級低度惡性；Ⅲ級分化不良，屬高度惡性。Ⅱ級介于(ji232。 y)其中。 生長方式:原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。 膀胱鏡或活體標本:有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。 最多分布在膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。 擴散主要是向深部浸潤。轉(zhuǎn)移以髂淋巴結(jié)、腹主動脈淋巴結(jié)為主，晚期少數(shù)可經(jīng)血轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。,第一百一十二頁，共一百八十三頁。,113/183,JewettMarshall分期(fēn qī),O期:限于粘膜； A期:粘膜下層，但未及肌層。 B1期:淺肌層。 B2期:深肌層，但未侵及肌層外。 C期:全肌層及膀胱周圍脂肪組織。 D1期:膀胱周圍及盆內(nèi)器官，局部(jb249。)腹主A以下淋巴轉(zhuǎn)移。 D2期:腹主A周圍LN、遠處轉(zhuǎn)移。,第一百一十三頁，共一百八十三頁。,114/183,TNM分期(fēn qī),膀胱癌浸潤深度是腫瘤臨床和病理