20xx年醫(yī)學(xué)專題—提高細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)質(zhì)量努力做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(20xx0330昆明)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ěnd236。ng)、技術(shù)熟練第二十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。如何 (rh233。)進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)v建立耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)v標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏方法v質(zhì)量控制v耐藥菌種庫(kù)v數(shù)據(jù)的處理 (chǔlǐ)和管理第三十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏方法 (fāngfǎ)v紙片擴(kuò)散法（ KB）v合適 (h233。sh236。)的培養(yǎng)基v重要的質(zhì)控菌v正確的抗菌藥物組合正確的藥敏試驗(yàn)及報(bào)告非常 (fēich225。ng) 重要！第三十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏方法 (fāngfǎ)n 標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏方法 (fāngfǎ)? 稀釋法? 擴(kuò)散法（紙片法 KB)法? ETestn 正確的藥敏組合n 合適的培養(yǎng)基n 正確的接種菌量n 合適的培養(yǎng)環(huán)境n 正確的閱讀結(jié)果n 及時(shí)正確地報(bào)告 肉湯微量稀釋法肉湯 (試管 )稀釋法2μg/ml 1μg/ml 瓊脂 (平板 )稀釋法紙片法 KB法第三十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。E試驗(yàn) (sh236。y224。n)（ ETest）v 原理：基本同擴(kuò)散法，即濃度呈連續(xù)梯度的抗菌藥物從塑料紙條中向藥敏瓊脂中擴(kuò)散，在試條周圍濃度范圍內(nèi)檢測(cè)菌的生長(zhǎng)被抑制，從而形成透明的抑菌圈。v Etest綜合 (zōngh233。)了稀釋法和擴(kuò)散法的原理和特點(diǎn)，直接定量測(cè)出藥物對(duì)測(cè)試菌的最低抑菌濃度（ MIC）。167。 菌液， 藥敏平板(p237。ngbǎn) 同 KB法167。 ETest條 寬 5mm ， 長(zhǎng) 60mm167。 抑菌圈 橢圓形167。 結(jié)果 MIC第三十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。CommercialASTSystemsVitek2MicroScanSensititrePhoenixEtestBIOMIC第三十四 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。什么時(shí)候可以使用 (shǐy242。ng)E試驗(yàn) ?v臨床治療要求了解某種抗菌藥物確切的 MIC值以及 MIC的范圍 (f224。nw233。i)v當(dāng)某種抗菌藥物對(duì)某種細(xì)菌的紙片法藥敏結(jié)果不可靠時(shí) ,如萬(wàn)古霉素對(duì) MRSAv要核實(shí)常規(guī)方法獲得的藥敏結(jié)果正確性v苛養(yǎng)菌n 肺炎鏈球菌n β溶血性鏈球菌n 流感嗜血桿菌v厭氧菌 第三十五 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。當(dāng)進(jìn)行以下檢測(cè)時(shí)，需用 (xū y242。nɡ)MIC法而不能用紙片擴(kuò)散法 …v 葡萄球菌 －萬(wàn)古霉素；達(dá)托霉素v 腸球菌 －萬(wàn)古霉素 “中介 ”結(jié)果；達(dá)托霉素v 不動(dòng)桿菌屬，洋蔥博客霍爾德菌，嗜麥芽窄食單胞菌 －許多 (xǔduō)藥v 肺炎鏈球菌 －青霉素，頭孢噻肟 /頭孢曲松v 草綠色鏈球菌 －青霉素v Beta 溶血鏈球菌 －達(dá)托霉素第三十六 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。MIC結(jié)果 (jiē guǒ)和敏感，中介，耐藥的解釋對(duì)下列疾病相關(guān)的分離菌種是有用的： v心內(nèi)膜炎v腦膜炎v敗血病 v骨髓炎 v免疫抑制 v假體裝置 (zhuāngzh236。) v雖然 “敏感 ”，但是對(duì)抗菌藥無(wú)反應(yīng)的病人 第三十七 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。舉例 : 囊性纖維化患者 (hu224。nzhě)中分離的銅綠假單胞菌對(duì)托布霉素需要霧化處理時(shí)：v囊性纖維化患者有時(shí)需要霧化托布霉素治療 托布霉素的濃度 :肺 霧化吸入 3264 181。g/mg血清 靜脈給藥 4–10 181。g/ml自動(dòng)化儀器常規(guī) 托布霉素 MIC 通常 ≤16 181。g/mlE試驗(yàn)和稀釋法 : E試驗(yàn)可以達(dá)到 256 181。g/ml (此外粘液 (zhān y232。)狀生長(zhǎng)的菌株肉湯培養(yǎng)液內(nèi)生長(zhǎng)較慢 )第三十八 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。原則：針對(duì)靶細(xì)菌設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物的品種和數(shù)量CLSI抗菌藥物選擇的原則（ A、 B、 C、 U組）根據(jù)病原菌的種類革蘭陽(yáng)性球菌葡萄球菌、腸球菌 、鏈球菌等革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等根據(jù)本單位臨床實(shí)際需要正確的抗菌藥物 (y224。ow249。)組合第三十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。FDA批準(zhǔn)臨床微生物室常規(guī) (ch225。ngguī)藥敏 試驗(yàn)分組 細(xì)菌：? 腸桿菌科、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬和不動(dòng)桿菌屬、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌、其他非腸桿菌科細(xì)菌（ MIC）? 嗜血桿菌屬、淋病奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、 α、 β溶血性鏈球菌A組 為常規(guī)的一級(jí)試驗(yàn)組合并常規(guī)報(bào)告結(jié)果B組 亦可用于一級(jí)試驗(yàn)，但應(yīng)選擇性報(bào)告，即當(dāng) A組藥物耐藥時(shí)可以選擇性地報(bào)告 B組中的同類藥物C組 為補(bǔ)充性藥物，可選擇性報(bào)告U組 為補(bǔ)充性藥物，主要用于治療尿路感染的選擇用藥第四十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。腸桿菌科細(xì)菌 (x236。jūn)的抗菌 藥物選擇抗菌藥物 A B C U 抗菌藥物 A B C U O阿米卡星 √ 亞胺培南 √慶大霉素 √ 美羅培南 √氨芐西林 √ 厄他培南 √哌拉西林 √ 環(huán)丙沙星 √頭孢唑啉 √ 氨芐西林 /舒巴坦 √頭孢克羅 √ 頭孢哌酮 /舒巴坦 √頭孢呋辛 √ 哌拉西林 /他唑巴坦 √頭孢噻肟 √ 頭孢美唑 √頭孢他啶 √ 頭孢噻肟 /克拉維酸 √頭孢吡肟 √ 頭孢他啶 /克拉維酸 √SXTTMP √ √ 妥布霉素 √第四十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。葡萄球菌 (p t225。o qi jūn)的抗菌藥物 選擇抗菌藥物 A B C U O 抗菌藥物 A B C U O青霉素 √ 萬(wàn)古霉素 √慶大霉素 √ 替考拉寧 √苯唑西林 左氧氟沙星 √頭孢西丁 √ SXTTMP √ √頭孢唑啉 磷霉素 克林霉素 √ 呋喃妥因 √紅霉素 √ 利福平 √ 利奈唑胺 √ 達(dá)托霉素 √ 四環(huán)素 √ 頭孢洛林 √2024年 MRSA檢測(cè)取消了苯唑西林 (xī l237。n)KB法， B類增加了 頭孢洛林第四十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。 合適 (h233。sh236。)的培養(yǎng)基v普通細(xì)菌n 腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、葡萄球菌屬、腸桿菌屬等n MH瓊脂培養(yǎng)基（ Mueller－ Hinton Agar）v肺炎鏈球菌及其他鏈球菌n 5％脫纖維 (xiānw233。i)羊血＋ MH瓊脂培養(yǎng)基v嗜血桿菌屬 n 嗜血桿菌培養(yǎng)基（ HTM）＋ SR158添加劑第四十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。正確 (zh232。ngqu232。)的菌液濃度v試管 (sh236。guǎn)法： 105CFU/mlv平板法： 107CFU/ml（ 104CFU/spot）v擴(kuò)散法： Standard（ 108CFU/ml）vETest:同上第四十四 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。選擇 (xuǎnz233。)菌落 準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)接種物混懸液 第四十五 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。如何 (rh233。)制備菌懸液？至少 (zh236。shǎo)3個(gè)菌落，為什么？？菌落單個(gè)菌落 多個(gè)菌落 可能丟失耐藥細(xì)菌(攜帶有耐藥質(zhì)粒的耐藥菌株 ) ….第四十六 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。合適 (h233。sh236。)的培養(yǎng)條件v需氧菌： 35℃ 177。2 ℃ ， 1618小時(shí)n 嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌： 2024小時(shí)n 葡萄球菌： 3335 ℃ ， OXA、 MET（甲氧西林 (xī l237。n)） 、 NAF（萘夫西林） 、 VAN 24小時(shí)n 腸球菌： VAN 24小時(shí)n 溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌屬等： 2024小時(shí)第四十七 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。合適 (h233。sh236。)的培養(yǎng)條件v苛養(yǎng)菌： 35℃ 177。2 ℃ ， 5%10%CO2n 溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌屬等： 2024小時(shí)n 流感嗜血桿菌 (gǎnjūn)1618小時(shí)v厭氧菌： n 35℃ 177。2 ℃ ，厭氧環(huán)境（ 80%85%N2， 5%10%CO2，10%H2）， 1824小時(shí)v真菌： n 35℃ 177。2 ℃ ， 24小時(shí)n 新型隱球菌： 4872小時(shí)
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