【文章內(nèi)容簡介】 藥 菌： 弗氏和克氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏和普通 變 形桿菌、雷氏和斯氏普 羅威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌 23青霉素 +酶 抑制 劑 阿莫西林 /克拉 維 酸 固有耐 藥 菌： 弗氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌氨 芐 西林 /舒巴坦 固有耐 藥 菌： 弗氏和克氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、雷氏普 羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌氯 霉素 類 氯 霉素膦 酸 類 磷霉素多粘菌素 類 粘菌素 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通 變 形桿菌，雷氏和斯氏普羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌四 環(huán) 素 類 四 環(huán) 素 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通 變 形桿菌，雷氏和斯氏普 羅威登斯菌強 力霉素、米 諾環(huán) 素 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌，彭氏和普通 變 形桿菌，雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌MDR： 對表中 16類抗菌藥物中 3類以上（每類中的 1種或多種）不敏感XDR：對表中 16類抗菌物中 14類以上（每類中的 1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 另注：若某種病原體對某個代表性藥物或這一類抗菌藥固有耐藥時，定義細菌耐藥時要從列表中分別剔除。中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 24表 定 義 MDR、 XDR、 PDR銅綠 假 單 胞菌 的抗菌 藥 物 類別 及代表性 藥 物抗菌 藥 物 類別 代表性 藥 物氨基糖苷 類 慶 大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假 單 胞菌碳青霉 烯類亞 胺培南、美 羅 培南、多尼培南抗假 單 胞菌 頭孢 菌素 類頭孢 他 啶 、 頭孢 吡 肟抗假 單 胞菌氟 喹諾酮類環(huán) 丙沙星、左氧氟沙星抗假 單 胞菌青霉素 + 酶 抑制 劑替卡西林 /克拉 維 酸、 哌 拉西林 /他 唑 巴坦單環(huán) β內(nèi) 酰 胺類氨曲南膦 酸 類 磷霉素多粘菌素 類 粘菌素、多粘菌素 BMDR： 對表中 8類抗菌藥物中 3類以上（每類中的 1種或多種）不敏感XDR：對表中 8類抗菌物中 6類以上（每類中的 1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 25表 定 義 MDR、 XDR、 PDR不 動 桿菌屬 的抗菌 藥 物 類別 及代表性 藥 物抗菌 藥 物 類別 代表性 藥 物氨基糖苷 類 慶 大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星抗假 單 胞菌碳青霉烯類亞 胺培南、美 羅 培南、多尼培南抗假 單 胞菌氟 喹諾酮類環(huán) 丙沙星、左氧氟沙星抗假 單 胞菌青霉素+ 酶 抑制 劑替卡西林 /克拉 維 酸、 哌 拉西林 /他唑 巴坦廣 譜頭孢 菌素 類 頭孢 塞 肟 、 頭孢 曲松、 頭孢 他 啶、 頭孢 吡 肟葉酸代 謝 抑制 劑 復(fù)方磺胺甲基異 惡唑單環(huán) β內(nèi) 酰 胺 類 氨曲南青霉素 +酶 抑制 劑 氨 芐 西林 /舒巴坦多粘菌素 類 粘菌素、多粘菌素 B四 環(huán) 素 類 四 環(huán) 素、 強 力霉素、米 諾環(huán) 素MDR： 對表中 10類抗菌藥物中3類以上（每類中的 1種或多種）不敏感XDR： 對表中 10類抗菌物中 8類以上（每類中的 1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 26怎樣做好醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警 ？（一）針對患者：，開展主動篩 查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。 、危重患者、對外院轉(zhuǎn)入病人、有相關(guān)流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。（二）微生物實驗室 ： ，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)出報告。 、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注蓋章，電話通知臨床科室，并登記 《多重耐藥菌監(jiān)測報告登記表 》 ,及時向醫(yī)院感染管理科報告。 驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給全院供臨床參考。 27（ 三）臨床科室： ，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于 24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。 ：短時間發(fā)生 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班人員報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。 ，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則， 正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。 2危重患者、有相關(guān)流行病學史患者進行微生 物檢測和細菌耐藥監(jiān)測 ，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時上報醫(yī)院感染管理科并采取相應(yīng)預(yù)防與控制措施。6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī) 范 。 對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預(yù)防措施。 ，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、 氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。 8. 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理 ，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。 2930n MRSAn VREn MDRABn MDRPAn 產(chǎn) KPC酶肺克菌n ……耐藥菌危害嚴重，必須制訂政策，進行嚴格隔離！警告標識 耐藥菌隔離與環(huán)境消毒30（ 四）臨床監(jiān)控醫(yī)生、護士 ：，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。 ， 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時報告院感科。（ 五）醫(yī)院感染管理科 ，指定專職人員每天對全院多重耐藥菌進行動態(tài)監(jiān)測，及時采取干預(yù)措施。 針對主要目標細菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。31 《多重耐藥菌（ MDRO）醫(yī)院感染控制督查表 》 并到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導。 MDRO的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)科室不少于 2次，監(jiān)督 MDRO 控制措施的落實情況，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 （ 1）對主要目標細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)