icu的細(xì)菌耐藥與對(duì)策aa(編輯修改稿)
2025-01-19 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染控制的挑戰(zhàn) 臨床上重要 ?內(nèi)酰胺酶： ? 超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶（ ESBLs） ? 對(duì) ?內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感性下降的 ?內(nèi)酰胺酶（ IRTs） ? 質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC ?內(nèi)酰胺酶 ? 水解碳青霉烯的 ?內(nèi)酰胺酶 腸 桿 菌 科 的 耐 藥 性： 主 要 菌 主 要 酶 類 次 主 要 酶 肺炎克雷伯菌 , 大腸桿菌 ESBLs Bush I 型 酶 腸 桿 菌，枸 櫞 酸 桿 菌 Bush I 型酶 ESBLs 經(jīng)典超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 : ? 最早由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生。 ? 由質(zhì)粒介導(dǎo)，從 TEM TEM和 SHV1突變而來（ 1~5個(gè)位點(diǎn)）。 ? 臨床對(duì) β內(nèi)酰胺類藥物耐藥（包括青霉素類、第三、第四代頭孢菌素和氨曲南） , 但對(duì)碳青霉烯類和頭霉烯類藥物敏感。 ESBLs ? 耐藥質(zhì)粒的播散 ? 從腸桿菌科其他菌如摩根摩根菌、粘質(zhì)沙雷菌、痢疾志賀菌及腸桿菌、沙門菌、變形桿菌和枸櫞酸桿菌的某些菌種中也可分離到 ESBL。 二、其他超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ? 是指 TEM和 SHV以外，由質(zhì)粒介導(dǎo)的 ESBLs，屬于 Ambler A類酶。 有 K1Like、 PER、 OXA型 包括 CTXM， Toho和其他型， ? 可在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、沙門菌和弗勞地枸櫞酸桿菌中出現(xiàn)。 ? 對(duì)頭孢噻肟耐藥、頭孢他啶敏感，對(duì)酶抑制劑敏感，可用頭孢噻肟加克拉維酸雙紙片法確認(rèn)為ESBLs，但其中 CTXM Toho1和 Toho2對(duì)某些酶抑制劑的敏感性較低。 抑制劑： ? 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦 ? TEM型 三種均有抑制作用，作用相仿 ? SHV型 他唑巴坦、克拉維酸強(qiáng)于舒巴坦 ? 產(chǎn)酶細(xì)菌對(duì)酶抑制劑不敏感的原因 1） TEM1產(chǎn)量過多 4） 2型酶并存 2）外膜蛋白改變 5） 2br（ IRTs） 3） 1型酶（ AmpC） 6） 2d（ OXA11） ESBLs細(xì)菌的耐藥性 : ? 一旦產(chǎn)生，臨床對(duì)所有的青霉素類、頭孢類和氨曲南耐藥 ? 對(duì)碳青酶稀類（ IPM ~%）和頭霉烯類（先鋒美他醇 CMZ, ~%)敏感 ? 治療時(shí)應(yīng)選擇碳青酶稀類，或 AMK和 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑復(fù)合類抗生素。 陰溝腸桿菌： ? 此類細(xì)菌（包括腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬和普通變形桿菌等）的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn) Bush I型（ AmpC） β內(nèi)酰胺酶 ? 在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療過程中產(chǎn)生誘導(dǎo)型耐藥，并有可能選擇出多重耐藥的菌株，導(dǎo)致抗感染治療失敗。 AmpC 酶 與陰溝腸桿菌： ? 第三代頭孢菌素是 AmpC 酶的弱誘導(dǎo)劑，并具有選擇去阻遏突變株的作用。 ? 突變株不僅對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，而且對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗生素 /酶抑制劑復(fù)合物也耐藥。 ? 碳青霉烯是潛在的 AmpC酶誘導(dǎo)劑，但對(duì) AmpC酶高度穩(wěn)定，可快速殺死產(chǎn) AmpC酶的細(xì)菌，故沒有選擇去阻遏突變株的作用。 陰溝腸桿菌： ? 對(duì)此類細(xì)菌須限制使用三代頭孢菌素，對(duì)酶抑制劑也不敏感。 ? 對(duì)其敏感率較高的是碳青酶稀類 , 其次是四代頭孢菌素（頭孢匹肟）， AMK和環(huán)丙沙星。 鮑曼不動(dòng)桿菌： ? 鮑曼不動(dòng)桿菌的總體耐藥菌性較強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)抗生素的敏感率均低于 70% ? 對(duì)碳青酶稀類（ IPM, %。 MEM, %。 PAN, %）和加有舒巴坦的復(fù)合抗生素： 氨芐西林 /舒巴坦（ AMS, ）和頭孢哌酮 /舒巴坦（ CSL, %）的抗生素
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