20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略(編輯修改稿)
2024-11-19 04:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Camenzind和 Nordmann）。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，與金屬裸支架比較，不但沒有降低總死亡率和心肌梗死的預(yù)后硬終點(diǎn)，反而 (fǎn 233。r)有增加這些預(yù)后終點(diǎn)的趨勢(shì)，并且隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，這種危險(xiǎn)的增加越明顯。這主要由于藥物支架植入后遠(yuǎn)期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)比金屬裸支架增加了 15％ 35％。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。 ZFLUH 第十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。反方 (fǎn fānɡ)觀點(diǎn)與證據(jù)? 盡管 ESC/WCC 會(huì)議上的報(bào)告曾引起很大轟動(dòng)，但仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，該薈萃分析的相關(guān)結(jié)論所依據(jù)資料源于文獻(xiàn)檔案而非原始病例，在統(tǒng)計(jì)、分析和定義方面均存在問題，且非心臟死亡研究病例太少，抽樣誤差過大。這項(xiàng)薈萃分析的重大缺陷在于，其定義的死亡包括心源性和非心源性死亡，心梗則未包括非 Q波型心梗。另外，在薈萃分析所引用研究中， Camenzind等研究中所用數(shù)據(jù)的來源和時(shí)間點(diǎn)均不統(tǒng)一，而另一項(xiàng) Nordmann等的研究結(jié)果中， DES增加 (zēngjiā)非心源性死亡 (如癌癥 )危險(xiǎn)的結(jié)論也缺乏證據(jù)支持。 ZFLUH 第二十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。反方 (fǎn fānɡ)觀點(diǎn)與證據(jù)? ESTROFA注冊(cè)研究是一項(xiàng)以支架血栓事件作為觀察終點(diǎn)的大規(guī)模臨床研究，研究者匯總分析了西班牙 15個(gè)心臟中心、共計(jì) 13500例接受 DES治療患者的臨床資料。結(jié)果 (jiē guǒ)發(fā)現(xiàn)共有 162例患者 (%)發(fā)生支架內(nèi)血栓事件，其中近一半 (76例)發(fā)生在冠脈支架置入術(shù)后 1個(gè)月以內(nèi)； DES術(shù)后 6個(gè)月時(shí)支架內(nèi)血栓發(fā)生率與 BMS置入術(shù)后 6個(gè)月時(shí)相當(dāng) (%對(duì) %)，略高于 BMS同階段的血栓發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示： DES在急性或亞急性支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率方面與 BMS相近，但晚期支架內(nèi)血栓事件發(fā)生率較 BMS略高。 ZFLUH 第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。反方 (fǎn fānɡ)觀點(diǎn)與證據(jù)? 接受 DES患者病情較嚴(yán)重是導(dǎo)致 (dǎozh236。)DES后遠(yuǎn)期心血管事件增加的一個(gè)重要原因，在 DYNAMIC注冊(cè)研究中，研究者對(duì)超過 3000例患者的資料進(jìn)行分析后得知，與置入 BMS的患者相比，置入 DES的患者有更多的心血管危險(xiǎn)因素，既往進(jìn)行血運(yùn)重建治療的病史更多，病程更長(zhǎng)，病變更復(fù)雜。 ? 術(shù)后抗血小板藥物的療程是支架置入術(shù)后血栓形成的另一重要影響因素。 “ 極遠(yuǎn)期 ” 支架血栓常發(fā)生在推薦抗血小板治療期后 3－ 6個(gè)月，而血栓形成患者在發(fā)生血栓時(shí)多已不再服用阿司匹林和氯吡格雷。 ZFLUH 第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。反方觀點(diǎn) (guāndiǎn)與證據(jù)? 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結(jié)果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內(nèi)血栓形成的首要危險(xiǎn)因素，其他依次為曾用近距離放射治療、腎衰、分叉 (fēn chā)病變置入雙支架、分叉 (fēn chā)病變、無保護(hù)左主干和糖尿病。 ZFLUH 第二十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。反方觀點(diǎn) (guāndiǎn)與證據(jù)? TAXUS VI 研究 (y225。njiū)? Cypher Select注冊(cè)研究 (CCSR)? ENDEAVOR 研究? RAVEL 研究? RESEARCH 注冊(cè)研究? E－ Cypher 注冊(cè)研究 ZFLUH 第二十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 ZFLUH 第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。支架 (zhīji224。)內(nèi)血栓形成的預(yù)防? 正確使用抗血小板藥物對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓 (xu232。shuān)形成具有非常重要的意義。? 阿司匹林? 噻酚吡啶類? 西洛他唑? 血小板糖蛋白 (GP)Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑。? 抗凝治療 ZFL
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