【文章內(nèi)容簡介】 ）腹脹）腹脹 腹脹出現(xiàn)在梗阻腹脹出現(xiàn)在梗阻 (gěngzǔ)發(fā)生一段時間之后，其發(fā)生一段時間之后，其程度與梗阻程度與梗阻 (gěngzǔ)部位有關(guān)，高位梗阻部位有關(guān)，高位梗阻 (gěngzǔ)腹腹脹輕，低位梗阻脹輕，低位梗阻 (gěngzǔ)腹脹明顯。麻痹性腸梗腹脹明顯。麻痹性腸梗阻阻 (gěngzǔ)表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。 護理 (h249。lǐ)評估第二十七 頁 ，共六十七 頁 。 （（ 4）肛門排氣、排便停止）肛門排氣、排便停止 完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸(gu224。n〃〃 ch225。ng)后排出，不能因此而否認梗阻的存在。后排出，不能因此而否認梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液樣便血栓形成可排出血性粘液樣便 。 護理 (h249。lǐ)評估第二十八 頁 ，共六十七 頁 。 2．體征．體征 （（ 1）） 腹部體征腹部體征 : ① 視診 ② 觸診 ③③ 叩診叩診 ④④ 聽診聽診 (tīngzhěn) （（ 2）） 全身體征全身體征 護理 (h249。lǐ)評估第二十九 頁 ，共六十七 頁 。 ① 視診 機械性腸梗阻常可見腸型及蠕動波，腹痛發(fā)作時更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時因扭轉(zhuǎn)腸袢存在 (cnz224。i)而腹脹多不對稱。護理 (h249。lǐ)評估第三十 頁 ，共六十七 頁 。 ② 觸診 單純性腸梗阻腹壁軟，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重 (jiāzh242。ng)，有腹膜刺激征；有壓痛的包塊多為絞窄的腸袢。護理 (h249。lǐ)評估第三十一 頁 ，共六十七 頁 。 ③③ 叩診叩診 絞窄性腸梗阻時，因壞死 (hu224。i sǐ)滲出增多，會有移動性濁音 。護理 (h249。lǐ)評估第三十二 頁 ，共六十七 頁 。 ④④ 聽診聽診 (tīngzhěn) 機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。如腸鳴音減弱或消失，提示腹膜炎形成，發(fā)生了麻痹性腸梗阻。護理 (h249。lǐ)評估第三十三 頁 ，共六十七 頁 。 （（ 2）全身體征）全身體征 單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)；嚴重腸單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)；嚴重腸梗阻者可有脫水、代謝性酸中毒體征，甚梗阻者可有脫水、代謝性酸中毒體征，甚至體溫升高、呼吸淺快、脈搏細速、血壓至體溫升高、呼吸淺快、脈搏細速、血壓(xu232。yā)下降等中毒和休克征象。下降等中毒和休克征象。護理 (h249。lǐ)評估第三十四 頁 ，共六十七 頁 。 3．． 腸梗阻性質(zhì)的評估 出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能(kěn233。ng)：： ①① 起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁；起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁； ②② 腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高；腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高； ③③ 病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正； ④④ 腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊； ⑤⑤ 移動性濁音或氣腹征（＋）；移動性濁音或氣腹征（＋）； ⑥⑥ 嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性； ⑦⑦ X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影出現(xiàn)假腫瘤樣陰影 。護理 (h249。lǐ)評估第三十五 頁 ，共六十七 頁 。? （三）心理（三）心理 ———— 社會狀況社會狀況 評估病人的心理情況，有無接受手術(shù)治療的心理準備；評估病人的心理情況，有無接受手術(shù)治療的心理準備；有無過度焦慮或恐懼有無過度焦慮或恐懼 (kǒngj249。)；是否了解圍手術(shù)期的相關(guān)知；是否了解圍手術(shù)期的相關(guān)知識。了解病人的家庭、社會支持情況，包括家屬對腸梗識。了解病人的家庭、社會支持情況，包括家屬對腸梗阻相關(guān)知識的掌握程度，對病人經(jīng)濟和心理的支持情況阻相關(guān)知識的掌握程度，對病人經(jīng)濟和心理的支持情況等。等。護理 (h249。lǐ)評估第三十六 頁 ，共六十七 頁 。? （四）輔助 (fǔzh249。)檢查 1． 實驗室檢查 2． X線 檢查 護理 (h249。lǐ)評估第三十七 頁 ，共六十七 頁 。 1．實驗室檢查．實驗室檢查 ①① 血常規(guī)血常規(guī) ：腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時可出現(xiàn)：腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞比容及尿比重升高。而絞窄性腸血紅蛋白、紅細胞比容及尿比重升高。而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)梗阻多有白細胞計數(shù) (j236。 sh249。)及中性粒細胞比例的升高；及中性粒細胞比例的升高； ②② 血氣分析及血生化檢查血氣分析及血生化檢查 ：血氣分析、血清電解質(zhì)、：血氣分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查可出現(xiàn)異常。血尿素氮及肌酐檢查可出現(xiàn)異常。護理 (h249。lǐ)評估第三十八 頁 ，共六十七 頁 。 2．． X線檢查線檢查 (jiǎnch225。) 腸梗阻發(fā)生腸梗阻發(fā)生 4～～ 6小時后，腹部立位或側(cè)臥透視（小時后，腹部立位或側(cè)臥透視（ 圖圖151圖、圖 1513）或攝片可見多個氣液平面及脹）或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢；空腸梗阻時，空腸粘膜的環(huán)狀皺壁可顯示氣腸袢；空腸梗阻時，空腸粘膜的環(huán)狀皺壁可顯示魚肋骨刺狀改變。