20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十九章-鎮(zhèn)痛藥(analgesics)p172(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 975年 Hughes等成功(ch233。nggōng)分離出腦啡肽 1992~1993年 克隆出 μ δ κ 阿片受體,第十二頁，共二十八頁。,【作用機制】 內(nèi)源性阿片肽和阿片受體共同組成機體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。 阿片受體： μ 、 κ 、 δ 機制： 部位：嗎啡通過激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(huīzh236。)等部位的μ 受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用。而其鎮(zhèn)靜及致欣快作用則與激動中腦系統(tǒng)和藍斑的阿片受體而影響多巴胺神經(jīng)功能有關(guān)。,第十三頁，共二十八頁。,第十四頁，共二十八頁。,效應(yīng) 阿片受體亞型 μ δ κ 鎮(zhèn)痛 脊髓以上水平 脊髓水平 脊髓水平 鎮(zhèn)靜 強 強 弱 呼吸抑制(y236。zh236。) 強 強 弱 縮瞳 強 弱 無影響 胃腸活動 減少 減少 無影響 欣快 強 強 煩躁不安 依賴性 強 強 弱,第十五頁，共二十八頁。,第十六頁，共二十八頁。,四、臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛：嗎啡對多種疼痛都有效。久用易成癮應(yīng)短期(duǎn qī)應(yīng)用，或診斷未明前應(yīng)慎用。 心源性哮喘（左心衰竭突發(fā)急性肺水腫所致呼吸困難）：除應(yīng)用強心苷、氨茶堿及吸入氧氣外iv嗎啡。 機制：①擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負荷，有利于消除肺水腫。 ②鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒。 ③降低呼吸中樞對CO2的敏感性，減弱過度的反射性呼吸興奮，使急促、淺表的呼吸得以緩解。,第十七頁，共二十八頁。,止瀉 適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。如伴細菌感染應(yīng)加服抗生素。 五、不良反應(yīng) 副作用：治療量可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、直立性低血壓、膽道壓力升高等。 耐受性（tolerance）及依賴性（drug dependence） 長期應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生(chǎnshēng)耐受性和藥物依賴性。藥物依賴性可分為身體依賴性和精神依賴性。身體依賴性指機體對藥物
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