【文章內(nèi)容簡介】 平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比； ④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。 注意：引流量＝引出量－沖洗量。 ⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。,第三十二頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)的觀察與護理,2.2關(guān)于置管后飲食: 在腸梗阻期間首先要禁食。 大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進食少量流質(zhì)(lizh236。)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素。置管5－6d后基本可以停止靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營養(yǎng)。,第三十三頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)的觀察與護理,2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗: 導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔的狀態(tài)，如果(rguǒ)發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導(dǎo)管是否被堵塞。 浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50 ml 溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負壓引流，1 h～2 h 后開通。負壓吸引間歇期間每46小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。,第三十四頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)與護理,2.4負壓吸引方法: 與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。 低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫? －980Pa～－2450Pa(－10 ～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為1600Pa，完全滿足壓力要求。 減壓時間應(yīng)根據(jù)(gēnj249。)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。,第三十五頁，共六十六頁。,2.5導(dǎo)管堵塞的判斷: ①排液流出不好時，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過度的負壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。 ②對導(dǎo)管進行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導(dǎo)管的管身某處，然后多次擠壓導(dǎo)管的靠近患者處，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除（圖A）。 圖A 壓迫(yāp242。)導(dǎo)管的方法 （先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如②箭頭所示，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除）,腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)與護理,第三十六頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)的觀察與護理,另外，為了使導(dǎo)管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡單方法，先壓迫導(dǎo)管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進行壓迫閉塞，此時解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋。（圖B） （彎折①閉塞到，彎折②，解放①，①的被壓縮體積部分(b249。 fen)會在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負壓，同樣彎曲③，解放②，反復(fù)此操作使導(dǎo)管內(nèi)負壓漸漸增強，會產(chǎn)生箭頭所示的流動）,第三十七頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)的觀察與護理,2.6拔管條件及方法: 對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3 d 內(nèi)即可起效, 梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。 正常情況下前水囊在到達引流位置時要放掉部分水的，導(dǎo)管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強負壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成(z224。o ch233。nɡ)腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。,第三十八頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)與護理,2.6拔管時無法(wfǎ)收縮氣囊造成拔管困難: 氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。 注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。 如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。,第三十九頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)與護理,2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征: 如果導(dǎo)管無法前行，腸管的擴張沒有得到改善，腸梗阻導(dǎo)管插入后4~5天排液量大于500ml。需通過(tōnggu242。)CT再次確認，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時，應(yīng)不失時機地采取緊急手術(shù)。 經(jīng)過一周沒有得到改善時要考慮進行手術(shù)。如果有改善傾向時，可再觀察留置導(dǎo)管一周，可避免手術(shù)。,第四十頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)與護理,2.8其他使用注意事項: ①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動運動運送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促進腸管蠕動運動的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當(dāng)使用腸蠕動動力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境(hu225。nj236。ng)下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）。 ②注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適