20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識(編輯修改稿)
2024-11-19 04:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 早期胃癌及癌前病變適應(yīng)證 相關(guān)術(shù)語定義 早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃的癌前病變：業(yè)已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、腸化生等。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型)。表淺病變型( 0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。0~Ⅱ型又可分為表淺隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表淺凹陷型(0~Ⅱc)3種亞型。 1. 不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。 2. 腫瘤直徑≤30 mm、合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。 3. 腫瘤直徑≤30 mm、無合并潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。 4. 腫瘤直徑≤20 mm、無合并潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。 5. 20 mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級別瘤變。 6. EMR術(shù)后復(fù)發(fā)、再次行EMR困難的黏膜病變。 7. 高齡、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌，拒絕手術(shù)者可視為ESD相對適應(yīng)證。 早期結(jié)直腸癌及癌前病變適應(yīng)證 相關(guān)術(shù)語定義 早期結(jié)直腸癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的結(jié)直腸癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)直腸的癌前病變：業(yè)已證實與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括腺瘤、腺瘤病、炎性腸病相關(guān)的異型增生、畸變隱窩灶伴異型增生等。 結(jié)直腸黏膜的腺管開口分為5型：I型，正常黏膜。Ⅱ型，炎性病變或增生性息肉。Ⅲs型，Ⅱc型大腸癌。Ⅲl型，管狀腺瘤。Ⅳ型，絨毛狀腺瘤。Ⅴ型，癌。 20 mm 腺瘤和結(jié)直腸早癌。術(shù)前須依據(jù)抬舉征、放大內(nèi)鏡或EUS評估是否可切除病變。 2. 抬舉征陰性的腺瘤和早期結(jié)直腸癌。 3.10 mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)病變，再次EMR切除困難的病變。 4. 反復(fù)活檢仍不能證實為癌的低位直腸病變。 ESD禁忌證 患有嚴重心肺疾病、血液病、凝血功能障礙及服用抗凝藥的患者，未糾正凝血功能前嚴禁行ESD。病變浸潤深度超過SM1是ESD的相對禁忌證。 術(shù)前準(zhǔn)備 知情同意 術(shù)者應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬詳細講解ESD操作過程、可能的結(jié)果及存在的風(fēng)險，并簽署知情同意書。知情同意書應(yīng)明確說明ESD可能發(fā)生的并發(fā)癥及后果。對于可能接受ESD的消化道早癌患者，應(yīng)術(shù)前告知患者術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，以及追加外科手術(shù)等其他治療的可能。 患者準(zhǔn)備 術(shù)前須行凝血功能檢查，包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間或國際標(biāo)準(zhǔn)化比等，指標(biāo)異?？赡茉黾覧SD術(shù)后出血的風(fēng)險，應(yīng)予糾正后實施ESD。服用抗凝藥的患者，需要心內(nèi)科醫(yī)師評估原發(fā)病的風(fēng)險大小，并酌情停藥。
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