20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識-資料下載頁
2024-11-19 04:37本頁面
【正文】 寫操作報告，詳細描述治療過程中的發(fā)現(xiàn)，全面敘述所采取的治療方法、步驟及其初步結(jié)果。如有必要，還應(yīng)介紹操作中 的異常情況、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理建議。操作者應(yīng)及時提供完整的書面報告，醫(yī)療文書應(yīng)存檔管理。 復(fù)蘇與觀察 深度鎮(zhèn)靜或麻醉患者應(yīng)予以復(fù)蘇，建議在專設(shè)復(fù)蘇區(qū)由專人照看，密切監(jiān)測生命體征，直至患者意識清醒?；颊咿D(zhuǎn)出前應(yīng)交待相應(yīng)注意事項。 防治并發(fā)癥 操作后第一個24小時是最易發(fā)生并發(fā)癥的時段，應(yīng)密切觀察癥狀及體征變化。手術(shù)當日應(yīng)禁食、靜脈補液，以后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食。可給予上消化道ESD術(shù)后患者質(zhì)子泵抑制劑。如有不明原因胸、腹痛，應(yīng)及時行胸腹透視、超聲或CT檢查。懷疑創(chuàng)面出血時，建議盡早內(nèi)鏡介入，尋找出血部位并予止血處理。術(shù)中并發(fā)穿孔時，吸凈消化管腔內(nèi)的氣體和液體，內(nèi)鏡下及時閉合穿孔，術(shù)后胃腸減壓，予以禁食、抗炎等治療，嚴密觀察胸、腹部體征。對保守治療無效者(體溫升高、腹痛程度加劇等)應(yīng)立即予以外科手術(shù)治療(建議有條件者接受腹腔鏡探查修補穿孔)。 術(shù)后抗生素與止血藥的應(yīng)用 ESD術(shù)后應(yīng)用抗生素旨在預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面周圍的縱隔、后腹膜或游離腹腔感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，特別是手術(shù)范圍過大、操作時間較長、反復(fù)進行黏膜下注射導(dǎo)致周圍炎癥水腫者，或可能并發(fā)消化道穿孔者。對ESD范圍大、操作時間長、可能引起消化道穿孔者，應(yīng)進行術(shù)前評估，特別是結(jié)直腸病變，可考慮預(yù)防性使用抗生素。 藥物的選擇可參照衛(wèi)生部抗生素使用原則：上消化道ESD選用第一二代頭孢菌素。結(jié)直腸ESD選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。術(shù)后用藥總時間不應(yīng)超過72小時，對穿孔、大量出血、高齡及免疫缺陷患者，可酌情延長治療時間。ESD術(shù)后可酌情使用止血藥物。 ESD切除標本的評價 為提高病理學(xué)診斷的準確性，將標本浸泡于福爾馬林前須展平、染色、測量大小、拍照，并用細針固定標本的四周。以2 mm為 間隔連續(xù)平行切片, 然后對完整切除的標本進行詳盡的病理學(xué)檢查。病理學(xué)報告須描述腫瘤的大體形態(tài)、部位、大小、組織學(xué)類型、浸潤深度及切緣，是否有淋巴管和血管受累等。 術(shù)后隨訪 對癌前病變患者，在ESD術(shù)后第1年及第2年各行內(nèi)鏡檢查1次，以后每3年連續(xù)隨訪1次。早癌ESD術(shù)后12個月定期內(nèi)鏡隨訪，并行腫瘤指標和影像學(xué)檢查。無殘留或復(fù)發(fā)者術(shù)后每年連續(xù)隨訪1次。有殘留或復(fù)發(fā)者視情況繼續(xù)行內(nèi)鏡下治療或追加外科手術(shù)切除，每3個月隨訪1次，病變完全清除后每年連續(xù)隨訪1次。內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識—“浮老大”貢獻的
隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法
（2）建議根據(jù)ESD操作的難易度實施分級操作
（3）癌變浸潤黏膜下層上1/3 層、中1/3 層和深1/3 層，相應(yīng)分期為SMSM2和SM3
（4）早期胃癌及癌前病變適應(yīng)證 相關(guān)術(shù)語定義 早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
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