20xx年醫(yī)學(xué)專題—健康中國(guó)戰(zhàn)略下的公立醫(yī)院文化創(chuàng)新研究(編輯修改稿)
2024-11-19 04:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 象行為和具體指導(dǎo)、監(jiān)管等行為推進(jìn)與實(shí)施公立醫(yī)院改革[1]。政府的組織習(xí)性仍在強(qiáng)有力地影響著公立醫(yī)院及其文化形態(tài)。其一，面對(duì)國(guó)家需求和政府要求，公立醫(yī)院所能做的就是服從和執(zhí)行。其二，衛(wèi)生主管部門還深度介入直屬公立醫(yī)院的日常管理活動(dòng)。在此外部監(jiān)管模式下，公立醫(yī)院改革的所謂“法人治理”只是具有所謂的“結(jié)構(gòu)”，而無實(shí)際的“機(jī)制”。其三，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)公立醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，往往比較看重各種外延性、技術(shù)性指標(biāo)評(píng)價(jià)，缺少基于公立醫(yī)院組織價(jià)值理性的評(píng)價(jià)維度，導(dǎo)致工具主義與浮躁之風(fēng)盛行。其四，國(guó)家管理控制公立醫(yī)院組織的高度行政化的集權(quán)化導(dǎo)致公立醫(yī)院組織內(nèi)部的“行政化”與“官本位”現(xiàn)象被延伸與固化。
基于互利共贏的企業(yè)行為的影響。與醫(yī)院彼此契約的企業(yè)，通過企業(yè)組織的行動(dòng)邏輯與組織習(xí)性，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)大的滲透，并與公立醫(yī)院組織及其成員的趨利性沖動(dòng)相結(jié)合，對(duì)公立醫(yī)院文化產(chǎn)生著負(fù)面影響。其一，企業(yè)的營(yíng)利性取向誘發(fā)公立醫(yī)院組織的“商品化”沖動(dòng)。醫(yī)藥企業(yè)的推銷方式傳遞到公立醫(yī)院組織內(nèi)部，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生“商品化”沖動(dòng)的連鎖影響。其二，在組織管理方面，簡(jiǎn)單借用企業(yè)管理中的目標(biāo)考核或績(jī)效考核的理念與方法，把復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)等同于物質(zhì)生產(chǎn)，定指標(biāo)、定進(jìn)度、定獎(jiǎng)懲，從而導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)的功利化、浮躁化，使得醫(yī)院文化從“使命驅(qū)動(dòng)”向“利益驅(qū)動(dòng)”傾斜，背離服務(wù)宗旨相融合。
基于競(jìng)爭(zhēng)合作的同行行為的影響?；颊叩慕】敌枨笮枰t(yī)院間的合作，醫(yī)療資源的有限性決定了醫(yī)院之間存在著競(jìng)爭(zhēng)。在縱向一體化和橫向一體化建設(shè)不完善的條件下，無論是橫向關(guān)系，還是縱向關(guān)系，還存在無序競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象。比如，雖然建立了一體化的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，但在實(shí)際運(yùn)行中，名義上是雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療，實(shí)質(zhì)是以市場(chǎng)和病人為對(duì)象的外部資源整合，所謂社區(qū)醫(yī)院“看門人”往往由大醫(yī)院主導(dǎo)，并成為上一級(jí)醫(yī)院獲取病人的手段。目前中國(guó)的公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療服務(wù)體系缺乏有效的健康電子信息系統(tǒng)保證實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化，也缺乏促使供方之間相互聯(lián)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。這種衛(wèi)生服務(wù)體系的碎片化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的效率并增加了成本。與此同時(shí)，醫(yī)院之間的橫向交流比較，兄弟醫(yī)院醫(yī)、教、研的最新進(jìn)展、組織管理方式、環(huán)境氛圍、工作生活條件等等，都會(huì)產(chǎn)生“溢出”效應(yīng)，無不對(duì)思維、凝聚力、穩(wěn)定性以及工作狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生影響。
基于委托代理的“醫(yī)?！毙袨榈挠绊?。與醫(yī)院具有委托代理關(guān)系的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響公立醫(yī)院的價(jià)值取向與行為模式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用是通過激勵(lì)約束機(jī)制來激發(fā)與規(guī)制醫(yī)院的行為遵循社會(huì)賦予公立醫(yī)院的使命和幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)政府的公共政策目標(biāo)。目前，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不能支撐“以患者價(jià)值最大化，以最低的成本實(shí)現(xiàn)最佳的治療”的公益性目標(biāo)，“投機(jī)”“合謀”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；也不能支撐以區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)的城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)片整合和城鄉(xiāng)一體化的網(wǎng)絡(luò)整合。
基于委托代理的患者行為的影響。在“政府財(cái)政支付能力較弱、勞務(wù)價(jià)格相對(duì)低下、藥品加成成為醫(yī)院三大補(bǔ)償渠道的主流、醫(yī)保支付按項(xiàng)目結(jié)算為主”的運(yùn)行機(jī)制下。一方面，由于醫(yī)生具有信息優(yōu)勢(shì)，有出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)因素；另一方面，患者自身有過度期望的服務(wù)要求，患者因?yàn)榻】?
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