20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}瘤樣骨囊腫概述(編輯修改稿)
2024-11-19 04:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可達(dá)到較好的效果。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。 冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá) 1～ 2mm滅活殘存的組織，然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。 Biesecker治療 13例，隨診 4年， 1例復(fù)發(fā)。 Marcove報(bào)道 33例， 2例復(fù)發(fā)。 放射療法也可以達(dá)到較好的治療效果。它可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)(shēngzhǎng)，瘢痕形成，促進(jìn)病變廣泛骨化。第二十二 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。也有報(bào)道用來(lái)控制長(zhǎng)骨快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。放射治療后復(fù)發(fā)率在10%左右，也可損傷骺軟骨造成 (z224。o ch233。nɡ)肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。 William報(bào)道用放射治療 4例， 1例在 1年后發(fā)展為纖維肉瘤。放射劑量報(bào)道不一，以達(dá)到治療目的的最低劑量為宜， 20～ 50Gy(2024～ 5000rad)。 在極少數(shù)病例中，對(duì)某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。第二十三 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。預(yù)后 (y249。h242。u) 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫手術(shù) (shǒush249。)后復(fù)發(fā)率較高，主要是因手術(shù) (shǒush249。)不徹底而造成。有放射治療后變成骨肉瘤的報(bào)告。第二十四 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。疾病 (j237。b236。ng)原因病因?qū)W 本病病因迄今未明。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由于局部持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)障礙，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫引起靜脈壓極度升高致血管擴(kuò)張，導(dǎo)致受累椎體骨質(zhì)被吸收。病理學(xué) 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)轉(zhuǎn)變而來(lái)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯(lián)系相當(dāng)密切，所以組織學(xué)報(bào)告必須包括病損多個(gè) (duō ɡ232。)取材部位的結(jié)果，以排除可能的原發(fā)病種。發(fā)病機(jī)制 目前爭(zhēng)論較多。第二十五 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。疾病 (j237。b236。ng)原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是骨內(nèi)動(dòng)脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫血腔擴(kuò)大鵻骨質(zhì)破壞出血而形成的血性囊腔近年來(lái)不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，所謂原發(fā)性是指除了動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他 (q237。tā)伴隨病變并存。繼發(fā)性是指本病常伴隨其他 (q237。tā)良性腫瘤或瘤樣病損存在，甚至可與惡性腫瘤并存。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。囊壁組織分兩型： 第二十六 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。疾病 (j237。b236。ng)原因 ① 肉芽腫型囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。 ② 纖維型主要為成熟的纖維組織亦可見不等量纖維性骨化 (ɡǔ hu224。)，囊壁的血管改變見中小靜脈明顯擴(kuò)張充血血管壁呈不同程度的增厚。因在動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁而由反應(yīng)性間質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層內(nèi)有反應(yīng)性骨質(zhì)。在病理學(xué)檢查時(shí)常有伴隨病變的組織學(xué)特點(diǎn)，因此要仔細(xì)觀察病理改變的特點(diǎn)。第二十七 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。疾病 (j237。b236。ng)檢查 X線 平片示： ①偏心型：發(fā)生于長(zhǎng)骨的多為此型，病灶偏于骨干的一側(cè)，呈吹氣臌樣膨出至骨外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)有骨性間隔，似蜂窩狀。 ②中心型：呈溶骨性囊狀透明影，最大直徑可達(dá) 10cm。囊內(nèi)含有粗細(xì)不均的骨性間隔，呈多房狀，向橫的方向擴(kuò)張。 ③位于扁骨時(shí)，病灶呈囊
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