20xx年醫(yī)學專題—大學生醫(yī)保政策問答(編輯修改稿)
2024-11-19 04:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診治療特殊病種時，首先在定點醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由專科主治醫(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，個人持審批單回到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，只需給定點醫(yī)療機構(gòu)繳納需個人負擔部分費用，醫(yī)保基金支付的費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。3門診慢性病補助的病種范圍有哪些？病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。3門診慢性病病種的確定標準有哪些？㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）：⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)；⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟?、庞新苑巍⑿丶膊』蚍窝懿∈?；⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部X線現(xiàn)：①右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥。②右心室增大。心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中p＞。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。孩鸥哐獕翰、蚱谑湛s壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現(xiàn)之一者。①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫⑵高血壓病Ⅲ期收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復期：⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞。⑶B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥⑴有糖尿病3年以上病史；⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應的檢查檢驗資料；⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥⑴慢性腎小球腎炎①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；②檢測尿蛋白≥≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數(shù)≥10000個/ml；③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥①大量蛋白尿（＞）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；②伴有明顯水腫，高脂血癥；③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。㈧惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾?、庞惺屑壱陨闲l(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（23個月療程）診斷治療記錄；⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）；⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。(十一)帕金森綜合癥⑴發(fā)病年齡65歲以上；⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。3門診慢性病補助標準是多少？門診治療慢性病費用按照年度給予補助。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。3門診慢性病補助的申報程序是什么？每年9月上旬由參保大學生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。3門診緊急搶救范圍有哪些？病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。3門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？參保大學生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進行結(jié)算。3報銷門診緊急搶救費用應提供哪些資料？由參保大學生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、《大學生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高
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