【文章內(nèi)容簡介】 。（處理腦疝）1頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫。（頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，顱骨膜，顱板）1線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。1顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征），可合并腦脊液鼻漏，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。1顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動靜脈瘺致搏動性突眼，及顱內(nèi)雜音。1顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑（battle 征）顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現(xiàn)確定。有腦脊液漏存在時，屬于開放性顱腦損傷。x片刻顯示顱內(nèi)積氣。2顱骨骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時，須預防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，打噴嚏和擤涕，給予抗生素。多數(shù)漏口會在傷后12周自行愈合，超過一個月未停止漏液者，考慮手術(shù)修補硬腦膜。2凹陷性骨折的手術(shù)適應癥包括： 1)合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導致顱內(nèi)壓增高。中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應急診開顱去骨瓣減壓。2)骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等。3)非功能區(qū)域的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓升高，深度超過1cm，擇期手術(shù)。4)位于大靜脈竇處的，未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓升高時不宜手術(shù) 5)開放性骨折的碎骨片須全部取除修復破裂的硬腦膜。2按傷后腦組織與外界是否相通（硬腦膜是否完整），分為開放性、閉合性腦損傷。2沖擊傷（impact lesion）:受力側(cè)的腦損傷。對沖傷（contrecoup lesion）:受力側(cè)對側(cè)的腦損傷。最易發(fā)生對沖傷的部位：額葉、顳葉、及其底面。2原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當時即可出新，并且不再加重。無需開顱手術(shù)。繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫（繼發(fā)于腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫（因顱骨、硬腦膜或腦出血形成）。癥狀和體征是在傷后一段時間進行性加重。2腦震蕩（cerebral concussion）: 1)不超過半小時的意識障礙。2)有逆行性遺忘（retrograde amnesia）：清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，ct檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2彌散性軸突損傷：1)慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷。2)受傷當時立即出現(xiàn)較長時間的昏迷 3)ct掃描可見有多個點狀或小片狀出血灶2顱內(nèi)血腫分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。72小時內(nèi)為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。2硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動脈最常見，常發(fā)生于顳區(qū)： 1)外傷史2)意識障礙：中間清醒期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚的時間，多數(shù)為數(shù)小時或稍長，甚少超過24小時；沒有中間清醒期者，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重；也可以是持續(xù)進行性加重的意識障礙。3)患側(cè)瞳孔先縮小，對光反應遲鈍，而后進行性擴大，對光反應消失、上瞼下垂，對側(cè)瞳孔隨之擴大。4)ct檢查可見顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影 急性硬腦膜下血腫，大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極，顳極及其底面。ct檢 查發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形或半月形影。3慢性硬腦膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，及時作血腫引流，受壓腦葉易于復位而痊愈。臨床表現(xiàn)包括：慢性顱高壓癥狀；血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征（輕偏癱，失語，局限性癲癇）；腦萎縮、腦供血不足的癥狀（智力障礙，精神失常，記憶力減退）。ct檢查顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。3意識傳統(tǒng)的分級：意識清楚，意識模糊，淺昏迷（半昏迷），昏迷，深昏迷。意識模糊尚保留呼之能應或能睜眼的最低限度的合作。淺昏迷對言語無反應，對痛覺敏感?；杳詫ν从X反應遲鈍。3glasgow昏迷評分法腹外疝：內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙，外口即淺環(huán)，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹外斜肌覆蓋，后壁為腹膜和腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫機形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶、男性有精索通過。（hesselbach 三角，海氏三角）：外側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝囊是壁腹膜的憩室樣突出部，疝內(nèi)容物以小腸多見，大網(wǎng)膜次之，疝外被蓋指疝囊意外的各層組織。：腹壓增加時出現(xiàn)平臥、休息或用手可還納 ：腹外疝的內(nèi)容物反復脫出，產(chǎn)生粘連，不能完全還納。盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝，屬難復性疝。：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張囊頸進入疝囊，內(nèi)容物不能還納，可發(fā)生腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，此時發(fā)生不完全性腸梗阻，稱為腸管壁疝（richter疝）。嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室（通常是meckel憩室），稱littre疝。嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈w形，稱為逆行性嵌頓（maydl疝）：嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。（7主要的鑒別要點是疝內(nèi)容物有無血運障礙） 篇五：淺談外科學實驗教學的心得體會淺談外科學實驗教學的心得體會摘要:外科學是一門實踐性、應用性的學科,而外科實驗教學是以培養(yǎng)學生動手能力為主要目的教學過程。在外科實驗教學過程中注重學生素質(zhì)能力的培養(yǎng),為基層醫(yī)院輸送具有良好的醫(yī)德,扎實的基本功,心理素質(zhì)過硬,優(yōu)秀的合格的外科醫(yī)生。關鍵詞:動手能力 素質(zhì)能力 醫(yī)德培養(yǎng) 1 動手能力(1)充分利用外科實驗室現(xiàn)有資源模擬手術(shù)室,架起實驗教學與臨床教學的橋梁。模擬手術(shù)室按照臨床醫(yī)院手術(shù)室基本配置進行設計,設有男女更衣室、手術(shù)間、多媒體教室、動物麻醉室、器械清洗間等。在模擬手術(shù)室劃分了有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等。不同的區(qū)域制作了相應實驗流程表及注意事項并張貼于相應的醒目位置,使學生進入模擬手術(shù)室立刻就會感受到專業(yè)氣氛,自然而然地進入到臨床角色。不僅在實驗課時對學生學生開放模擬手術(shù)室,而且利用課余時間開放,教師加以輔導。充分調(diào)動學生積極性,提高了學生的動手能力。(2)合理制定外科實驗課程,突出實用性的原則。對學生三基重點講解反復練習。外科實驗項目有:①洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。②消毒、鋪巾。③手術(shù)器械識別,打結(jié)練習。④切開、縫合。⑤腸吻合術(shù)。⑥闌尾切除術(shù)等實驗項目。突出學生在學中練,在練中學培養(yǎng)學生的動手能力。(3)選擇適當?shù)慕虒W方法培養(yǎng)學生的學習興趣．例如在外科手術(shù)學教學中采用加臨床技能情境教學法,把手術(shù)學教學過程分解為局部性練習、連貫性練習、協(xié)調(diào)性練習、鞏固性練習四個階段系統(tǒng)訓練,將手術(shù)內(nèi)容進行最優(yōu)化組合,對基本操作技術(shù)切開、止血、縫合、結(jié)技術(shù)并結(jié)合基本技能操作競賽促進訓練,激發(fā)動機,告知目標,刺激回憶,提供學習指導,促進學習遷移,激發(fā)學生的學習積極性,提高了技能操作的練習效率和操作質(zhì)量。2 素質(zhì)能力作為外科醫(yī)生要具有高尚的醫(yī)德,扎實的基本功,更要具備良好的心理素質(zhì)。高尚的醫(yī)德,其核心是“實行人道主義”,內(nèi)涵是“想方設法治好病”,實質(zhì)是“醫(yī)生的責任和義務”。 應具備的素質(zhì)一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要具有高尚的醫(yī)德,還要具備過硬的技術(shù),才能更好的為患者解除疾患。僅具有過硬的技術(shù)仍是不夠的,還必須具備良好的心理素質(zhì)。由于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查存在著很多不同,如某些輔助檢查可能存在假陰性或陽性對在某種程度上干擾了最后的診斷治療；一些危重患者病情緊急,容不得過多檢查,而必須在短時間內(nèi)做出相應的處置,甚至對某些疾病認識還不夠徹底局限性,均可導致醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實踐的高風險性。目前為止,對任何一種疾病的治療不存在一成不變的模式,而醫(yī)學不斷地在探索——總結(jié)——探索模式中不斷前進。這些都要求每一位外科醫(yī)生要具備良好的心理素質(zhì),細致的觀察能力,敏銳的洞察能力,精確的判斷力,冷靜沉著的思考能力,沉著自信和果斷抉擇能力,這些構(gòu)成了一個優(yōu)秀外科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)。 良好素質(zhì)的培養(yǎng) 外科醫(yī)生的良好素質(zhì)是通過學習逐步培養(yǎng)起來的。而外科實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)生良好素質(zhì)重要環(huán)節(jié)之一,它融合無菌術(shù)、麻醉、切開、結(jié)扎、止血、縫合等外科基本技術(shù)于一體,是臨床實習前的一項重要的綜合訓練。在教學過程中,通過老師言傳身教,培養(yǎng)學生的愛心、耐心、細心及認真負責和團體協(xié)作等精神,將所學的理論知識與手術(shù)實踐有機的結(jié)合起來,為培養(yǎng)優(yōu)秀的外科醫(yī)生奠定基礎。3 醫(yī)德的培養(yǎng)醫(yī)生治療服務的對象是具有鮮活生命的人。并且當今人們對健康的水平和要求有了大大的提高,已不再是僅僅是治好病,而是恢復他的勞動能力、生活能力和良好的生活質(zhì)量,為此社會對醫(yī)生的要求越來越高。為了能夠滿足這種要求,每一位外科醫(yī)生從學習外科是開始就應該培養(yǎng)良好的醫(yī)德。要時刻為患者著想同情體諒患者的疾苦。外科醫(yī)生是直接為患者服務解除疾苦的,應該具有良好的服務態(tài)度,否則患者不能夠理解與合作,工作就變得被動。學會換位思考真正從患者的感受和要求出發(fā)。熱情地、耐心地、最大限度的為患者解除疾苦。手術(shù)是解除患者疾病的主要手段之一,因此外科醫(yī)生必需具備高度責任感,從切每一刀、縫每一針做起。因此我們在實驗教學中注重這方面的培養(yǎng)。 “四心”培養(yǎng)作為一名外科醫(yī)生必須具備愛心、耐心、細心、責任心即“四心”。在實驗教學中讓學生樹立尊重生命、愛護生命的理念。不能因為實驗的對象是狗、兔子而不顧及動物的感受,關愛生命從自我做起。在實驗過程中讓學生感受到責任的重大,要求學生從為動物術(shù)區(qū)的備皮到手術(shù)的各個環(huán)節(jié)以及術(shù)后觀察,要做到一絲不茍、認真負責、耐心細致的態(tài)度。把動物當做自己的患者,以培養(yǎng)學生對待患者的愛心與耐心、手術(shù)與檢查細心、對待生命高度責任心。 “三嚴三基”的培養(yǎng)“三嚴”即在外科動物實驗過程中要有“嚴格的無菌觀念、嚴肅的態(tài)度和嚴密的操作步驟”。以外科手術(shù)室的無菌標準來嚴格要求學生,目的是讓學生從接觸外科手術(shù)的第一天起,就養(yǎng)成嚴格的無菌觀念和意識。教師示教時一絲不茍,從動物手術(shù)區(qū)備皮、消毒、鋪巾到術(shù)中結(jié)扎止血、關腹前認真檢查有無活動性出血及遺留物,言傳身教,并在 學生操作的過程中認真監(jiān)督。及時糾正不正確的操作。手術(shù)中不討論與病情和手術(shù)無關的問題,以免造成病人誤解,引起麻煩,甚至對簿公堂。列舉一些鮮活的事例講給學生聽,使學生自覺地鍛煉自己“三嚴”的作風?！叭奔?基本理論、基本知識、基本技能。通過外科實驗既解決了學生基本理論基本知識相對薄弱的問題又在一定程度上將理論與實踐相結(jié)合。“三基三嚴”是外科醫(yī)生素質(zhì),尤其技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求；面臨新的醫(yī)療形式和社會變革,“三基三嚴”應具有新的顯著時代性。作為素質(zhì)培養(yǎng)的一環(huán),技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)固然重要,但作為全面的素質(zhì)培養(yǎng)要求而言,技術(shù)僅為其一,人格培養(yǎng)有時更凸顯其重要性。 培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神手術(shù)過程是手術(shù)人員相互團結(jié)協(xié)作、密切配合的過程。如果沒有團體協(xié)作精神,手術(shù)將無法進行的。外科動物實驗同樣要求參與者具有良好的團結(jié)協(xié)作精神。因此通過實驗課,讓學生逐步養(yǎng)成團結(jié)協(xié)作的精神,久而久之便自覺養(yǎng)成團隊協(xié)作精神。為學生在將來實習和工作中具備良好的團隊協(xié)作精神的奠定基礎。第三篇：外科名詞解釋★顱內(nèi)壓