【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。（處理腦疝）1頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫。（頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，顱骨膜，顱板）1線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。1顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征），可合并腦脊液鼻漏，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。1顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動(dòng)靜脈瘺致搏動(dòng)性突眼，及顱內(nèi)雜音。1顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑（battle 征）顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現(xiàn)確定。有腦脊液漏存在時(shí)，屬于開放性顱腦損傷。x片刻顯示顱內(nèi)積氣。2顱骨骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，打噴嚏和擤涕，給予抗生素。多數(shù)漏口會(huì)在傷后12周自行愈合，超過一個(gè)月未停止漏液者，考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。2凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥包括： 1)合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)急診開顱去骨瓣減壓。2)骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等。3)非功能區(qū)域的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓升高，深度超過1cm，擇期手術(shù)。4)位于大靜脈竇處的，未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓升高時(shí)不宜手術(shù) 5)開放性骨折的碎骨片須全部取除修復(fù)破裂的硬腦膜。2按傷后腦組織與外界是否相通（硬腦膜是否完整），分為開放性、閉合性腦損傷。2沖擊傷（impact lesion）:受力側(cè)的腦損傷。對(duì)沖傷（contrecoup lesion）:受力側(cè)對(duì)側(cè)的腦損傷。最易發(fā)生對(duì)沖傷的部位：額葉、顳葉、及其底面。2原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當(dāng)時(shí)即可出新，并且不再加重。無需開顱手術(shù)。繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫（繼發(fā)于腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫（因顱骨、硬腦膜或腦出血形成）。癥狀和體征是在傷后一段時(shí)間進(jìn)行性加重。2腦震蕩（cerebral concussion）: 1)不超過半小時(shí)的意識(shí)障礙。2)有逆行性遺忘（retrograde amnesia）：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況。3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，ct檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2彌散性軸突損傷：1)慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷。2)受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷 3)ct掃描可見有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶2顱內(nèi)血腫分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。72小時(shí)內(nèi)為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。2硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見，常發(fā)生于顳區(qū)： 1)外傷史2)意識(shí)障礙：中間清醒期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚的時(shí)間，多數(shù)為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，甚少超過24小時(shí)；沒有中間清醒期者，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重；也可以是持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。3)患側(cè)瞳孔先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，而后進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失、上瞼下垂，對(duì)側(cè)瞳孔隨之?dāng)U大。4)ct檢查可見顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影 急性硬腦膜下血腫，大多由對(duì)沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極，顳極及其底面。ct檢 查發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形或半月形影。3慢性硬腦膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，及時(shí)作血腫引流，受壓腦葉易于復(fù)位而痊愈。臨床表現(xiàn)包括：慢性顱高壓癥狀；血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征（輕偏癱，失語，局限性癲癇）；腦萎縮、腦供血不足的癥狀（智力障礙，精神失常，記憶力減退）。ct檢查顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。3意識(shí)傳統(tǒng)的分級(jí)：意識(shí)清楚，意識(shí)模糊，淺昏迷（半昏迷），昏迷，深昏迷。意識(shí)模糊尚保留呼之能應(yīng)或能睜眼的最低限度的合作。淺昏迷對(duì)言語無反應(yīng)，對(duì)痛覺敏感。昏迷對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍。3glasgow昏迷評(píng)分法腹外疝：內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙，外口即淺環(huán)，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹外斜肌覆蓋，后壁為腹膜和腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶、男性有精索通過。（hesselbach 三角，海氏三角）：外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝囊是壁腹膜的憩室樣突出部，疝內(nèi)容物以小腸多見，大網(wǎng)膜次之，疝外被蓋指疝囊意外的各層組織。：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)平臥、休息或用手可還納 ：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，產(chǎn)生粘連，不能完全還納。盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動(dòng)性疝，屬難復(fù)性疝。：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，內(nèi)容物不能還納，可發(fā)生腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，此時(shí)發(fā)生不完全性腸梗阻，稱為腸管壁疝（richter疝）。嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室（通常是meckel憩室），稱littre疝。嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襻，或呈w形，稱為逆行性嵌頓（maydl疝）：嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。（7主要的鑒別要點(diǎn)是疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙） 篇五：淺談外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的心得體會(huì)淺談外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的心得體會(huì)摘要:外科學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性的學(xué)科,而外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力為主要目的教學(xué)過程。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中注重學(xué)生素質(zhì)能力的培養(yǎng),為基層醫(yī)院輸送具有良好的醫(yī)德,扎實(shí)的基本功,心理素質(zhì)過硬,優(yōu)秀的合格的外科醫(yī)生。關(guān)鍵詞:動(dòng)手能力 素質(zhì)能力 醫(yī)德培養(yǎng) 1 動(dòng)手能力(1)充分利用外科實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有資源模擬手術(shù)室,架起實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床教學(xué)的橋梁。模擬手術(shù)室按照臨床醫(yī)院手術(shù)室基本配置進(jìn)行設(shè)計(jì),設(shè)有男女更衣室、手術(shù)間、多媒體教室、動(dòng)物麻醉室、器械清洗間等。在模擬手術(shù)室劃分了有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等。不同的區(qū)域制作了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)流程表及注意事項(xiàng)并張貼于相應(yīng)的醒目位置,使學(xué)生進(jìn)入模擬手術(shù)室立刻就會(huì)感受到專業(yè)氣氛,自然而然地進(jìn)入到臨床角色。不僅在實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)學(xué)生學(xué)生開放模擬手術(shù)室,而且利用課余時(shí)間開放,教師加以輔導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。(2)合理制定外科實(shí)驗(yàn)課程,突出實(shí)用性的原則。對(duì)學(xué)生三基重點(diǎn)講解反復(fù)練習(xí)。外科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有:①洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。②消毒、鋪巾。③手術(shù)器械識(shí)別,打結(jié)練習(xí)。④切開、縫合。⑤腸吻合術(shù)。⑥闌尾切除術(shù)等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。突出學(xué)生在學(xué)中練,在練中學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。(3)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣．例如在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中采用加臨床技能情境教學(xué)法,把手術(shù)學(xué)教學(xué)過程分解為局部性練習(xí)、連貫性練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、鞏固性練習(xí)四個(gè)階段系統(tǒng)訓(xùn)練,將手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行最優(yōu)化組合,對(duì)基本操作技術(shù)切開、止血、縫合、結(jié)技術(shù)并結(jié)合基本技能操作競(jìng)賽促進(jìn)訓(xùn)練,激發(fā)動(dòng)機(jī),告知目標(biāo),刺激回憶,提供學(xué)習(xí)指導(dǎo),促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高了技能操作的練習(xí)效率和操作質(zhì)量。2 素質(zhì)能力作為外科醫(yī)生要具有高尚的醫(yī)德,扎實(shí)的基本功,更要具備良好的心理素質(zhì)。高尚的醫(yī)德,其核心是“實(shí)行人道主義”,內(nèi)涵是“想方設(shè)法治好病”,實(shí)質(zhì)是“醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)”。 應(yīng)具備的素質(zhì)一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要具有高尚的醫(yī)德,還要具備過硬的技術(shù),才能更好的為患者解除疾患。僅具有過硬的技術(shù)仍是不夠的,還必須具備良好的心理素質(zhì)。由于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查存在著很多不同,如某些輔助檢查可能存在假陰性或陽性對(duì)在某種程度上干擾了最后的診斷治療；一些危重患者病情緊急,容不得過多檢查,而必須在短時(shí)間內(nèi)做出相應(yīng)的處置,甚至對(duì)某些疾病認(rèn)識(shí)還不夠徹底局限性,均可導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實(shí)踐的高風(fēng)險(xiǎn)性。目前為止,對(duì)任何一種疾病的治療不存在一成不變的模式,而醫(yī)學(xué)不斷地在探索——總結(jié)——探索模式中不斷前進(jìn)。這些都要求每一位外科醫(yī)生要具備良好的心理素質(zhì),細(xì)致的觀察能力,敏銳的洞察能力,精確的判斷力,冷靜沉著的思考能力,沉著自信和果斷抉擇能力,這些構(gòu)成了一個(gè)優(yōu)秀外科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)。 良好素質(zhì)的培養(yǎng) 外科醫(yī)生的良好素質(zhì)是通過學(xué)習(xí)逐步培養(yǎng)起來的。而外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)生良好素質(zhì)重要環(huán)節(jié)之一,它融合無菌術(shù)、麻醉、切開、結(jié)扎、止血、縫合等外科基本技術(shù)于一體,是臨床實(shí)習(xí)前的一項(xiàng)重要的綜合訓(xùn)練。在教學(xué)過程中,通過老師言傳身教,培養(yǎng)學(xué)生的愛心、耐心、細(xì)心及認(rèn)真負(fù)責(zé)和團(tuán)體協(xié)作等精神,將所學(xué)的理論知識(shí)與手術(shù)實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來,為培養(yǎng)優(yōu)秀的外科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。3 醫(yī)德的培養(yǎng)醫(yī)生治療服務(wù)的對(duì)象是具有鮮活生命的人。并且當(dāng)今人們對(duì)健康的水平和要求有了大大的提高,已不再是僅僅是治好病,而是恢復(fù)他的勞動(dòng)能力、生活能力和良好的生活質(zhì)量,為此社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求越來越高。為了能夠滿足這種要求,每一位外科醫(yī)生從學(xué)習(xí)外科是開始就應(yīng)該培養(yǎng)良好的醫(yī)德。要時(shí)刻為患者著想同情體諒患者的疾苦。外科醫(yī)生是直接為患者服務(wù)解除疾苦的,應(yīng)該具有良好的服務(wù)態(tài)度,否則患者不能夠理解與合作,工作就變得被動(dòng)。學(xué)會(huì)換位思考真正從患者的感受和要求出發(fā)。熱情地、耐心地、最大限度的為患者解除疾苦。手術(shù)是解除患者疾病的主要手段之一,因此外科醫(yī)生必需具備高度責(zé)任感,從切每一刀、縫每一針做起。因此我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中注重這方面的培養(yǎng)。 “四心”培養(yǎng)作為一名外科醫(yī)生必須具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心即“四心”。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中讓學(xué)生樹立尊重生命、愛護(hù)生命的理念。不能因?yàn)閷?shí)驗(yàn)的對(duì)象是狗、兔子而不顧及動(dòng)物的感受,關(guān)愛生命從自我做起。在實(shí)驗(yàn)過程中讓學(xué)生感受到責(zé)任的重大,要求學(xué)生從為動(dòng)物術(shù)區(qū)的備皮到手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及術(shù)后觀察,要做到一絲不茍、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致的態(tài)度。把動(dòng)物當(dāng)做自己的患者,以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待患者的愛心與耐心、手術(shù)與檢查細(xì)心、對(duì)待生命高度責(zé)任心。 “三嚴(yán)三基”的培養(yǎng)“三嚴(yán)”即在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中要有“嚴(yán)格的無菌觀念、嚴(yán)肅的態(tài)度和嚴(yán)密的操作步驟”。以外科手術(shù)室的無菌標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求學(xué)生,目的是讓學(xué)生從接觸外科手術(shù)的第一天起,就養(yǎng)成嚴(yán)格的無菌觀念和意識(shí)。教師示教時(shí)一絲不茍,從動(dòng)物手術(shù)區(qū)備皮、消毒、鋪巾到術(shù)中結(jié)扎止血、關(guān)腹前認(rèn)真檢查有無活動(dòng)性出血及遺留物,言傳身教,并在 學(xué)生操作的過程中認(rèn)真監(jiān)督。及時(shí)糾正不正確的操作。手術(shù)中不討論與病情和手術(shù)無關(guān)的問題,以免造成病人誤解,引起麻煩,甚至對(duì)簿公堂。列舉一些鮮活的事例講給學(xué)生聽,使學(xué)生自覺地鍛煉自己“三嚴(yán)”的作風(fēng)?！叭奔?基本理論、基本知識(shí)、基本技能。通過外科實(shí)驗(yàn)既解決了學(xué)生基本理論基本知識(shí)相對(duì)薄弱的問題又在一定程度上將理論與實(shí)踐相結(jié)合?！叭龂?yán)”是外科醫(yī)生素質(zhì),尤其技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求；面臨新的醫(yī)療形式和社會(huì)變革,“三基三嚴(yán)”應(yīng)具有新的顯著時(shí)代性。作為素質(zhì)培養(yǎng)的一環(huán),技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)固然重要,但作為全面的素質(zhì)培養(yǎng)要求而言,技術(shù)僅為其一,人格培養(yǎng)有時(shí)更凸顯其重要性。 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神手術(shù)過程是手術(shù)人員相互團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合的過程。如果沒有團(tuán)體協(xié)作精神,手術(shù)將無法進(jìn)行的。外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣要求參與者具有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。因此通過實(shí)驗(yàn)課,讓學(xué)生逐步養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,久而久之便自覺養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。為學(xué)生在將來實(shí)習(xí)和工作中具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的奠定基礎(chǔ)。第三篇：外科名詞解釋★顱內(nèi)壓