【文章內(nèi)容簡介】 筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。：血腫炎癥機化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運。：①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。③便于運送。:復位、固定和功能鍛煉。：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。：①.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；②.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；③.手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；④.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位；⑤.多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。：必須及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。：①疼痛與腫脹；②畸形；③彈性固定；④關(guān)節(jié)盂空虛。其中②③④為關(guān)節(jié)脫位的特有癥狀（關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛），多為間接暴力所致。 Sign（杜加斯氏征、搭肩試驗）：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。,小夾板固定，成人固定68周，兒童固定46周。：無痛(Painlessness)、脈搏消失(Pulselessness)、皮膚蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌攣縮。（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。：側(cè)面看伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。X片可見骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。(指)再植：①正中神經(jīng)損：拇指對掌功能障礙；橈側(cè)三個半手指感覺障礙。②尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙。：手背橈側(cè)，橈側(cè)2個半手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)近端感覺障礙。：早期（8小時以內(nèi)）徹底清潔創(chuàng)面；正確處理深部組織損傷；一期閉合傷口；正確的術(shù)后處理。固定時間：肌腱吻合34周；神經(jīng)吻合3周；關(guān)節(jié)脫位3周；骨折46周。、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。：頸干角：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110140度，平均約127度。：圓韌帶動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈的分支。該組動脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。：①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經(jīng)股骨頸骨折；基底部骨折。②按X線表現(xiàn)分：內(nèi)收型骨折，Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定；外展型骨折Pauwells角小于30度，穩(wěn)定。③按骨折的穩(wěn)定情況分類（即Garden Classification）：不完全骨折；無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。：椎體單純壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牽拉型損傷；脊柱骨折脫位。：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。 Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。（如地塞米松、甘露醇）和高壓氧治療。：。多發(fā)于腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背部。：：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛。、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。(LID)：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。：椎間盤退行性變（基本因素）；損傷（主要原因）；遺傳因素；妊娠。、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。：①癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓。②體征：腰椎側(cè)凸；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及加強試驗；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異常、肌力下降、反射異常）。：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。：指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。(50％60％)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。：骨、骨膜、骨髓的化膿性炎癥。：①病因為溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病。兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。②臨床表現(xiàn)兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見；起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。③治療的目的是中斷骨髓炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。血沉是用來檢測病 變是否靜止和有無復發(fā)的重要指標。：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復查。臨床表現(xiàn)起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。拾物試驗陽性。X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。，單側(cè)性的居多。髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：4字試驗；髖關(guān)節(jié)過伸試驗托馬斯(Thomas)征陽性。進行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象。隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨；.后期有病理性后脫位。:凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學和病理學三結(jié)合；生化測定也是必要的輔助檢查。:惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。(grade，G)、腫瘤解剖定位(territory，T)和區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)結(jié)合起來，綜合評價。、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間為髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。一般不需治療。如需切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復發(fā)?！?0歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。臨床表現(xiàn)主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。(osteosara)是一種最常見的惡性骨腫瘤，特點是腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。x線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態(tài)。，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)年齡40～60歲；好發(fā)部位為軀干骨。臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見。X線可表現(xiàn)為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。姑息性治療為主。？手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。？治療骨折的三大原則:復位、固定和功能鍛煉。？原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。？食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。： 骨折功能復位的標準：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。，可以有顱內(nèi)的那些組織損傷？？ 根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷(chest trauma or thoracic trauma)可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔