20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦積水-(修改版)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史； （2）步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和最突出的癥狀，步態(tài)不穩(wěn)程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能不行，最終臥床不起； （3）精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語(yǔ)言和日?；顒?dòng)的自發(fā)性減少，對(duì)活動(dòng)缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆等 （4）個(gè)別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。 2.影像學(xué)特征 CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)，應(yīng)與腦萎縮鑒別。腦室周?chē)鷽](méi)有(m233。i yǒu)水腫影像,腦積水的臨床診斷正常(zh232。ngch225。ng)顱內(nèi)壓力腦積水,第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷正常顱內(nèi)壓力腦積水,第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,嬰兒硬膜下血腫或積液 雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征。 CT 掃描可以鑒別。 佝僂病 佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴(kuò)大，卻有全身骨骼異常(y236。ch225。ng)。 腦發(fā)育不全 雖然腦室也擴(kuò)大，但頭不大無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。 積水性無(wú)腦畸形 CT 片上除在枕區(qū)外無(wú)腦皮質(zhì)，還可見(jiàn)突出的基底節(jié)。 巨腦畸形 雖然頭顱較大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。 腦萎縮 主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在 50 歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達(dá)數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴(kuò)大，但不累計(jì)第四腦室，腦溝回明顯增寬。 MRI 可見(jiàn)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大。,腦積水的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,對(duì)于影像所示“腦室擴(kuò)張”，盡力搞清以下七個(gè)問(wèn)題： 1. CSF阻塞部位在哪里(nǎ li)？ 梗阻性？交通性？腳間池狀況如何？ 2. 病因如何？ 3. 顱內(nèi)壓如何？ 4. 病情進(jìn)展如何？ 5. 既往治療情況如何？ 6. 目前腦脊液性狀如何? 7. 目前腦及全身情況如何？,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)腦積水診斷：十個(gè)必選項(xiàng) 梗阻性與非梗阻性腦積水 交通性與非交通性腦積水 顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形性、炎癥后、出血后、腫瘤壓迫性腦積水 低顱壓、高顱壓與正常顱壓腦積水 靜止性、代償性與進(jìn)展性腦積水 急性、亞急性與慢性腦積水 嬰兒腦積水、幼兒腦積水、小兒腦積水、成人腦積水 早產(chǎn)嬰兒腦積水，積水性無(wú)腦畸形，腦體積減少后腦室擴(kuò)張 初發(fā)腦積水與復(fù)發(fā)腦積水 當(dāng)前是否合并腦脊液系統(tǒng)感染或出血 注：低顱壓腦積水、腦體積減少后腦室擴(kuò)張、靜止性腦積水和代償性腦積水不需手術(shù)治療,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o),1.非手術(shù)治療 2.手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)非手術(shù)治療,適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法(fāngfǎ)： （1）應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,腦積水的治療應(yīng)以手術(shù)為主。 手術(shù)適應(yīng)癥： 腦室內(nèi)壓力較高（超高250mm水柱） 經(jīng)非手術(shù)治療失敗者 進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大(zēnɡ d224。)，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者,第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,1.減少腦脊液形成 如：采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗(shīb224。i)或不適合進(jìn)行分流的患者。 2.病因治療 病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)梗阻性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如：大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。 3.腦脊液分流術(shù) 腦脊液分流術(shù)起源于上個(gè)世紀(jì)30年代，分流有多種方式：腦室心房分流術(shù)，腦室上矢狀竇分流術(shù)，腦室胸腔分流術(shù)，腦室膀胱分流術(shù)，側(cè)腦室小腦延延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。但并發(fā)癥太多，最終被淘汰，只有腦室腹腔分流術(shù)被保留下來(lái)，并廣泛用于治療各種腦積水。,手術(shù)(shǒush249。)方式,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,側(cè)腦室心房(xīnf225。ng)分流術(shù),側(cè)腦室腹腔(f249。qiāng)分流術(shù),第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,1.分流系統(tǒng)堵塞(dǔs232。)：最為多見(jiàn)，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2.感染：發(fā)生率為 7 ～ 10 ％，在兒童中更高達(dá) 30 ％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。 3.分流過(guò)度或不足： (1)過(guò)度分流綜合征 兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。CT 檢查顯示腦室小。 (2)慢性硬膜下血腫或積液 多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。 (3)腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。,術(shù)后并發(fā)癥,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查閥門(mén)通常按下后再?zèng)_盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期腦脊液過(guò)度引流所致。 防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行分流。 5. 其它并發(fā)癥： （1）癲癇。約 5 ％。 （2）腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。 （3）腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位(y237。 w232。i)、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。,術(shù)后并發(fā)癥,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為較為理想的CT檢查時(shí)間為術(shù)后2周，以后根據(jù)情況動(dòng)態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術(shù)CT表現(xiàn)為： （1）腦室縮小逐漸恢復(fù)正常(zh232。ngch225。ng)的大小、形態(tài)或接近正常(zh232。ngch225。ng)。 （2）腦室旁間質(zhì)水腫景象消失。 （3）腦溝恢復(fù)正?；蚵杂性鰧?。,腦積水分流(fēn li)術(shù)后的評(píng)價(jià),第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腦積水治療(zh236。li225。o)手術(shù)治療,術(shù)前,術(shù)
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